對大咯血病人的處理應(yīng)該著重及時(shí)止血，同時(shí)注重病因治療，并預(yù)防窒息和失血性休克等緊急情況的發(fā)生。

　　1.一般治療

　　環(huán)境安靜，穩(wěn)定患者情緒和解除顧慮。通常取患側(cè)臥位，以減少出血和避免血液吸入健側(cè)肺部。如患者兩肺均有病灶取半坐位效果較好。禁用安眠藥和鎮(zhèn)咳藥，尤其對老年體弱及病灶廣泛者，以免抑制咳嗽反射，誘發(fā)窒息。要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防萬一。

　　2.藥物的應(yīng)用

　　臨床上止血藥物雖多，但迅速有效的仍以垂體后葉素為主，如無禁忌癥可首選使用。該藥能通過強(qiáng)烈促進(jìn)全身血管收縮，而起到止血作用。特別適用于血管破裂出血的急救。立止血(巴曲酶)為一種新型的止血藥，是由巴西蛇的毒液制備得到的，經(jīng)過分離和提純的血凝酶，可促進(jìn)出血部位血小板聚集，起類凝血激酶的作用。每支含一個(gè)克氏單位(KU)，在臨床中對各種疾病引起的出血，都具有良好的止血功效。

　　3.纖維支氣管鏡止血

　　纖維支氣管鏡是大咯血病人處理的主要一環(huán)，除能明確出血部位，對排除可能阻塞氣道的血塊也是非常重要的。對反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療失敗且有外科手術(shù)禁忌證的患者，可向血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿作栓塞治療，能迅速有效的達(dá)到止血作用。

　　4.人工氣腹

　　若肺野病灶頑固，出血部位不明，或無手術(shù)指征者，可酌情作人工氣腹。方法：首次注氣1000ml～1500ml，注氣后應(yīng)取半坐位，1～2天后補(bǔ)氣500ml，必要時(shí)補(bǔ)氣2～3次。有腸粘連、胸膜炎及胸膜膈肌粘連者忌用。

　　5.手術(shù)治療

　　經(jīng)上述治療未能止血，或者一周內(nèi)反復(fù)大咯血者，若出血部位明確，無手術(shù)禁忌證，可考慮外科手術(shù)切除病灶，或作肺動脈結(jié)扎止血。

　　6.窒息的搶救

　　窒息是大咯血致死的主要原因之一，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉大咯血窒息的搶救措施，以挽救患者的生命。急救措施：①體位引流保持大氣道通暢，讓病人取頭低腳高位，上身與地面呈45～90°，托起頭撬開口腔拉出舌頭，如牙關(guān)緊閉用張口器撬開，清除口咽部血塊，拍擊后背，促使血塊排除。②經(jīng)鼻插入氣管吸引，以排除管腔內(nèi)的堵塞，要間歇吸引(每次5～10s)。插管深度應(yīng)結(jié)合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者應(yīng)立即經(jīng)直接喉鏡作氣管內(nèi)插管，吸除堵塞的血塊。以上操作同時(shí)高濃度供氧或高頻通氣，以改善缺氧。注射可拉明、洛貝林，注意糾正心衰。如呼吸心跳驟停即刻施心肺復(fù)蘇術(shù)。大咯血窒息復(fù)蘇后的一周內(nèi)，約31%發(fā)生并發(fā)癥，其中約47%死亡。其死亡的順序：心功能不全、再窒息、休克、肺不張及繼發(fā)感染。因此要加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)病因治療和對癥治療，嚴(yán)密觀察，一旦再次發(fā)生要及時(shí)判斷和搶救。

　　消除恐懼是醫(yī)生和護(hù)士最困難的任務(wù)，保持平靜對病人來說非常不易。如果可能，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑和安定藥，但絕對必需時(shí)可給予。禁用麻醉藥。富有同情心和病人信任的治療人員始終在場，通常是最好的鎮(zhèn)靜方法。