婦科結(jié)核病對(duì)于女性的健康有很大的威脅，我們都希望可以徹底的遠(yuǎn)離該疾病的困擾，如果婦科結(jié)核病不能及時(shí)的治療，疾病很可能會(huì)惡性發(fā)展，給患者帶來(lái)很大的傷害，下面我們一起看看關(guān)于該疾病的治療用藥。

　　(一)治療

　　1.一般治療

　　增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力對(duì)治療有一定的幫助。活動(dòng)性結(jié)核患者，應(yīng)臥床休息，至少休息3個(gè)月。當(dāng)病變得到控制后，可從事部分較輕工作，但需注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2.藥物治療

　　抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施。

　　(1)常用的抗結(jié)核藥物：理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，價(jià)格低廉，使用方便，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

　　目前常用的抗結(jié)核藥物分為4類(lèi)

　?、賹?duì)細(xì)胞內(nèi)外菌體效力相仿者，如利福平、異煙肼、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸等;②細(xì)胞外作用占優(yōu)勢(shì)者，如鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等;③細(xì)胞內(nèi)作用占優(yōu)勢(shì)者，如吡嗪酰胺;④抑菌藥物，如對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和氨硫脲等。

　　鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉稱(chēng)為第一線藥物;其他各藥稱(chēng)為第二線藥物。臨床上一般首先選用第一線藥物，在第一線藥物產(chǎn)生耐藥菌株或因毒性反應(yīng)患者不能耐受時(shí)則可換用1～2種第二線藥物。

　　常用的抗結(jié)核藥物如下

　　①異煙肼(isoniazid，INH，H)

　　又名雷米封(rimifon)。具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、副反應(yīng)小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)核桿菌對(duì)本藥的敏感性很易消失，故多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。其作用機(jī)制主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？诜笪湛?，滲入組織殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌，局部病灶中藥物濃度亦相當(dāng)高。劑量：成人口服1次0.1～0.3g，0.2～0.6g/d;靜脈用藥 1次0.3～0.6g，加5%葡萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液20～40ml緩慢靜注。

　　或加入250～500ml液體中靜滴;局部(子宮腔內(nèi)、子宮直腸窩或炎性包塊內(nèi))用藥1次50～200mg;也可1天1次0.3g頓服或1周2次，1次0.6～0.8g服用，以提高療效并減少副反應(yīng)。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，大劑量或長(zhǎng)期使用時(shí)可見(jiàn)周?chē)窠?jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等。異煙肼急性中毒時(shí)可用大劑量維生素B6對(duì)抗。用藥期間注意定期檢查肝功能。肝功能不良、有精神病和癲癇史者慎用。本品可加強(qiáng)香豆素類(lèi)抗血凝藥、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥等的作用，合用時(shí)需注意?？顾崴幱绕涫菤溲趸X可抑制本品的吸收，不宜同時(shí)服用。

　　②利福平(rifampin，RFP，R)

　　為利副霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙 mRNA合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。劑量：成人1次/d，空腹口服0.45～0.6g。本藥不良反應(yīng)輕微，除消化道不適、流感綜合征外，偶有短暫性肝功能損害。與INH、PAS聯(lián)合使用可加強(qiáng)肝毒性。用藥期間檢查肝功能。肝功能不良者慎用。長(zhǎng)期服用本品可降低口服避孕藥的作用而導(dǎo)致避孕失敗。服藥后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘紅色。

　　③鏈霉素(streptomycin，SM，S)

　　為廣譜氨基糖甙類(lèi)抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用。其作用機(jī)制在于干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小。劑量：成人0.75～1.0g/d，1次或分2次肌內(nèi)注射，50歲以上或腎功能減退者用0.5～0.75g。間歇療法每周2次，每次肌內(nèi)注射1g。本藥毒副作用較大，主要為第8對(duì)腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾等，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥;對(duì)腎臟有輕度損害，可引起蛋白尿和管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能?chē)?yán)重減損者不宜使用;其他過(guò)敏反應(yīng)有皮疹、剝脫性皮炎和藥物熱等，過(guò)敏性休克較少見(jiàn)。單獨(dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性。

　?、苓拎乎０?pyrazinamide，PZA，Z)

　　能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。劑量：35mg/(kg·d)，分3～4次口服。不良反應(yīng)偶見(jiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適和肝損害等。

　?、菀野范〈?ethambutol，EMB，E)

　　對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量：0.25g/次，0.5～0.75g/d;也可開(kāi)始25mg/(kg·d)，分2～3次口服，8周后減量為15mg/(kg·d)，分2次給予;長(zhǎng)期聯(lián)合用藥方案中，可1周2次，每次50mg/kg。不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點(diǎn)，偶有胃腸不適。劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用時(shí)可引起球后神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小和中心盲點(diǎn)等，一旦停藥多能緩慢恢復(fù)。與RFP合用有加強(qiáng)視力損害可能。糖尿病患者須在血糖控制基礎(chǔ)上方可使用，已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品。

　　⑥對(duì)氨基水楊酸鈉(sodium paraaminosalicylate，PAS，P)

　　為抑菌藥物。其作用機(jī)制可能在結(jié)核菌葉酸的合成過(guò)程中與對(duì)氨苯甲酸(PABA)競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核菌的代謝。與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩對(duì)其他藥物發(fā)生的耐藥性。劑量：成人8～12g/d，每次2～3g口服;靜脈用藥4～12g/d(從小劑量開(kāi)始)，以等滲氯化鈉或5%葡萄糖液溶解后避光靜滴，5h內(nèi)滴完，1個(gè)月后仍改為口服。不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐和腹瀉等，飯后服用或與碳酸氫鈉同服可減輕癥狀。忌與水楊酸類(lèi)同服，以免胃腸道反應(yīng)加重和導(dǎo)致胃潰瘍。肝腎功能減退者慎用。能干擾RFP的吸收，兩者同用時(shí)給藥時(shí)間最好間隔6～8h。

　　(2)化療方案

　　了解抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。

　?、匍L(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)化療

　　采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標(biāo)準(zhǔn)為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再?gòu)?fù)發(fā)。但因療程長(zhǎng)，部分病人由于癥狀消失而不再堅(jiān)持正規(guī)用藥導(dǎo)致治療不徹底，常是誘發(fā)耐藥變異菌株的原因。

　　治療方案為開(kāi)始2個(gè)月每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，以后10個(gè)月用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉 (PAS)(2SHP/10HP)，或2個(gè)月鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，3個(gè)月每周用鏈霉素(SM)2次，每天用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，7個(gè)月用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。

　?、诙坛谭桨?/strong>

　　20世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案，與長(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)方案對(duì)照，證明減少用藥時(shí)間和藥量同樣可達(dá)到治愈效果。近年來(lái)傾向于短程化療方案，以達(dá)到療效高、毒性低和價(jià)格低廉的目的。

　　A.短程治療要求

　　a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑。

　　b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)，并貫穿療程始末。

　　c.不加抑菌劑，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時(shí)療程應(yīng)9個(gè)月。

　　B.治療方案有

　　a.前2個(gè)月每天口服鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)，然后每天用異煙肼(INH)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)4個(gè)月(2SHRZ/4HRE)。

　　b.每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2個(gè)月，然后6個(gè)月每周3次口服異煙肼(INH)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB) (2SHRZ/6H3R3E3)。

　　c.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個(gè)月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。

　　d.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個(gè)月，以后4～6個(gè)月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。