1肝癌介紹

　　肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。

　　2肝癌發(fā)病原因

　　1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最為常見。

　　2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。

　　3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。

　　3肝癌疾病癥狀

　　肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐;

　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;

　　3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫;

　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

　　5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。

　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆;心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。

　　4肝癌鑒別診斷

　　檢查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。

　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。

　　2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。

　　3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。

　　4、PET(正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描)-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。

　　5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達(dá)到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應(yīng)定期復(fù)查，如有可能應(yīng)每年查體，肝臟B超是最基礎(chǔ)的檢查。

　　5肝癌手術(shù)治療

　　是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達(dá)到治愈的目的?，F(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)日益進(jìn)步，腫瘤大小并不是制約手術(shù)的關(guān)鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關(guān)系。行手術(shù)切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標(biāo)，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標(biāo)，同時沒有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達(dá)80%以上，五年生存率達(dá)50%以上。如在術(shù)后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。

　　外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術(shù)，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術(shù)是最佳的選擇。目前，我國每年大約開展4000例肝移植手術(shù)，其中肝癌患者比例高達(dá) 40%。關(guān)于肝癌肝移植的適應(yīng)證有很多標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注腫瘤的大小、數(shù)目和有無血管侵潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來說，這些標(biāo)準(zhǔn)對于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國標(biāo)準(zhǔn)與國際的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)相比擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，超出標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應(yīng)根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應(yīng)證。

　　6肝癌其他治療

　　包括射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。

　　其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應(yīng)，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠(yuǎn)離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。

　　肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達(dá)肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達(dá)不到好的治療效果。

　　最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進(jìn)展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內(nèi)外的臨床試驗結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達(dá)2-3個月，延緩疾病發(fā)展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果還需進(jìn)一步評價。

　　7肝癌疾病預(yù)防

　　迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補充和有機(jī)結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預(yù)防工作顯得尤為重要。

　　對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進(jìn)行一次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進(jìn)行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。

　　在日常生活中要注意以下幾點

　　1 避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;

　　2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化;

　　3 戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等;

　　4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化;

　　5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠(yuǎn)。

　　8肝癌專家觀點

　　1、對于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應(yīng)該定期復(fù)查血AFP水平和肝臟B超，對肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　2、對于肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來肝癌患者，應(yīng)注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進(jìn)展。

　　3、一旦確診肝癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案。目前手術(shù)切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合診療能明顯改善患者的預(yù)后。

　　4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其適用于合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊撸珜τ谕砥诟伟?yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。

　　5、肝癌手術(shù)后定期復(fù)查非常重要，應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查以及動態(tài)檢測AFP變化。

　　9肝癌食療

　　1、翠衣番茄豆腐湯：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細(xì)絲做湯食。經(jīng)常食用，此肝癌的飲食療法可具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。

　　2、薊菜鯽魚湯：薊菜30克，鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯，加適當(dāng)調(diào)料即成。經(jīng)常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無淤滯者忌服。

　　3、青果燒雞蛋：青果20克，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入臥雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個雞蛋，可破血散於，此肝癌的飲食療法適用于肝癌於痛、腹水明顯者。

　　4、彌猴桃根燉肉：鮮彌猴桃根100克，豬瘦肉200克。將上述兩物在硝鍋內(nèi)加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經(jīng)常食用，具有清熱解毒，利濕活血。

　　10肝癌危害

　　急腹癥是常見的肝癌的危害。癌結(jié)節(jié)破裂通常引起肝區(qū)疼痛，體檢時肝區(qū)有明顯壓痛，為肝包膜刺激癥狀。部分患者癌結(jié)節(jié)破裂后，表現(xiàn)為急性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結(jié)節(jié)破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現(xiàn)，與一般急性腹膜炎不同。

　　肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，發(fā)生率約9～14%。原發(fā)性肝癌組織壞死、液化可致自發(fā)破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有爭驟疼痛，肝迅速增大;若破入腹腔引起急腹痛，腹膜刺激征，嚴(yán)重者可致血性休克或死亡。較輕的原發(fā)性肝癌患者經(jīng)數(shù)天出血停止，疼痛漸減輕。

　　11肝癌晚期科學(xué)飲食

　　1、肝癌晚期的飲食---低脂與高蛋白：高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進(jìn)食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進(jìn)食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王漿。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，肝功能不好時，要控制蛋白質(zhì)的攝人，以免過多進(jìn)食蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。

　　2、肝癌晚期的飲食---平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營養(yǎng)。衡量病人的營養(yǎng)狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應(yīng)多食新鮮蔬菜，而且一半應(yīng)是綠葉蔬菜。

　　3、肝癌晚期的飲食---多補充維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，所以肝癌病人者應(yīng)多吃動物肝臟、胡蘿卜、菜花、黃花萊、白菜、無花果、大棗等。同時還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等。

　　12肝癌并發(fā)癥

　　肝癌的并發(fā)癥主要為消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝功能衰竭、感染等，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因。

　　上消化道出血

　　上消化道出血是肝癌最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致肝癌死亡最主要原因。

　　肝癌結(jié)節(jié)破裂

　　原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)9%-22.6%，發(fā)病較急，病情兇險，預(yù)后較差，早期診斷及時治療對改善患者的預(yù)后有一定幫助。

　　肝硬化

　　肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時腎臟并無器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭，HRS人此類患者大多數(shù)有進(jìn)行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血癥及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)，疾病末期的特點是深昏迷、嚴(yán)重少尿和血壓進(jìn)行性下降。

　　肝性腦病

　　肝性腦病是最危險的并發(fā)癥，占肝癌死亡原因的34.9%左右，常發(fā)生于肝癌的終末期，多由于肝癌或同時合并的肝硬化導(dǎo)致肝實質(zhì)的嚴(yán)重廣泛破壞所致，在誘因上多見于上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量利尿藥的應(yīng)用或放腹水等，其治愈率低。預(yù)后差，因此應(yīng)積極治療和預(yù)防，避免其誘發(fā)因素的發(fā)生。

　　上消化道出血

　　上消化道出血是發(fā)生率最高的并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的15.1%，病人常因出血性體克或誘發(fā)肝性腦病而死亡，其導(dǎo)致上消化道出血的原因有：食管胃底靜脈曲張、凝血機(jī)制障礙、胃腸黏膜糜爛等，因此應(yīng)積極治療的同時應(yīng)注意誘發(fā)病因的出現(xiàn)。

　　肝腎綜合癥

　　肝癌患者多伴有肝硬化，在出現(xiàn)肝功能失代償時，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，但此時腎臟并無器質(zhì)性病變，發(fā)病急者可在短期內(nèi)惡化、死亡，此類患者多數(shù)有進(jìn)行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血癥及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)，隨著病情的加重可表現(xiàn)為深昏迷、嚴(yán)重少尿和血壓進(jìn)行性下降，進(jìn)而危及生命安危。

　　感染

　　肝癌患者由于抵抗力低下和長期臥床等原因而易并發(fā)各種感染，多表現(xiàn)為呼吸道、腸道、膽系及腹腔，其表現(xiàn)因感染部位不同而不同，因此肝癌患者應(yīng)注意增強(qiáng)自身抵抗力，避免誘感因素的發(fā)生。

　　發(fā)熱

　　癌性發(fā)熱在肝癌患者中較為常見，多為持續(xù)低度到中度的發(fā)熱。癌性發(fā)熱的主要原因是肝癌壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致，抗菌治療無效且除發(fā)熱外并無其他明顯不適癥狀，應(yīng)注意與感染所致的發(fā)熱相鑒別。

　　13肝癌護(hù)理措施

　　1、呼吸道護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌抬高，呼吸運動受限，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每次霧化吸入后及時給予翻身，輕叩背部，指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽。鼓勵將痰咳出。

　　2、飲食護(hù)理：一般禁食3天，腸蠕動恢復(fù)后，給予全流一半流一普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，患者能進(jìn)食時，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。

　　3、清潔護(hù)理：因引流管、保留導(dǎo)尿、營養(yǎng)不良 及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持El腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號服一次。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊呒凹覍俨豢呻S意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染發(fā)生，密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征：有無出血點、紫紺及黃疽，觀察傷El滲液、滲血情況，監(jiān)測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據(jù)。

　　4、康復(fù)護(hù)理：患者因肝葉切除，應(yīng)密切觀察意識狀態(tài)，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。臥床休息避免劇烈運動，術(shù)前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病 的部分因素，術(shù)后間歇給氧3—4天，以保護(hù)肝細(xì)胞。使血氧飽和度維持在95%以上。

　　3.心理護(hù)理：肝癌晚期患者，因心理非常痛苦，情緒上會出現(xiàn)焦慮、煩躁甚或輕生念頭，護(hù)理時一定要多從心理上、感情上下工夫，使患者盡可能樹立與癌癥斗爭的信心?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護(hù)理，盡快康復(fù)。

　　14肝癌生活習(xí)慣

　　肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。

　　另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。

　　俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。

　　飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。

　　健康人吃變質(zhì)食品的危害很大，肝癌患者如果吃了變質(zhì)食品帶來的危害更大。家藏的花生、玉米、白薯干等，均易被黃曲霉菌污染，而黃曲霉菌致癌性比亞硝胺高 75倍，比苯并芘高4000倍。因此，一旦發(fā)現(xiàn)以上食品發(fā)霉，切不可再食用。對于肝癌患者來說，需要做到的第一點就是營養(yǎng)的豐富。

　　預(yù)防肝癌應(yīng)注意飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，不可偏食，平時要多吃蔬菜、水果、粗糧，少吃精米、精面、動物性脂肪和低纖維素食物。如果食用發(fā)霉的花生來下酒，誘發(fā)肝癌的可能性會更大。此外，腐爛的魚、肉中含有大量的胺，腐爛的蔬菜、水果以及反復(fù)煮開的水中，含有大量的亞硝酸鹽。

　　亞硝酸鹽極易與胺結(jié)合生成致癌物亞硝胺。因為粗糧、蔬菜、水果中含有豐富的礦物質(zhì)、維生素，對預(yù)防肝癌有利。米糠中不僅含豐富的B族維生素，能夠保護(hù)肝臟，而且米糠纖維吸附致癌有害物的效果相當(dāng)好。由于人體中缺乏消化米糠纖維的酵素，因此所吸附的有害物質(zhì)全部被米糠纖維以大便的形式排出體外。