1肛裂發(fā)病機制編輯本段

　　肛裂發(fā)病機制

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。肛裂會導致出血和劇烈疼痛：肛裂患者通常在排便過程中，由于糞便干燥，容易擦破柔嫩的肛門皮膚，出現(xiàn)便血，同時肛裂創(chuàng)面受到刺激，會產(chǎn)生持續(xù)時間長的疼痛，讓人苦不堪言。

　　現(xiàn)代概念認為，高括約肌張力誘發(fā)肛管后中線供血不良是原發(fā)性肛裂的病因。肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，其科學根據(jù)概括如下：

　　一、解剖學因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。肛門前、后方不如兩側牢固，容易受損傷。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。

　　二、外傷學說：干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。

　　三、感染學說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

　　四、內(nèi)括約肌痙攣學說：由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強，易損傷成肛裂。

　　五、肛門狹小學說：肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。

　　六、繼發(fā)因素：靜脈曲張外痔、肛乳頭肥大等，其病灶邊緣往往可見有肛裂，可能的原因是排便時糞便對局部病灶擠壓傷及病灶以外的組織，從而在病灶的側緣形成肛裂。

　　七、性別因素：肛裂好發(fā)于婦女，可能的原因有：

　　1.婦女相對較男性挑食，大便沒有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史。

　　2.月經(jīng)期沒有很好休息和注意經(jīng)期衛(wèi)生，引起肛門局部炎癥，導致肛裂。

　　3.妊娠：婦女妊娠后活動相應減少，腸蠕動減弱，極易產(chǎn)生便秘，干硬的糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染，導致肛裂。

　　4.在分娩時常常因用力過度，容易撕裂肛管會陰部位，引起疼痛和出血，產(chǎn)生肛裂。

　　5.分娩之后長期臥床休息，很少活動、腸蠕動減慢，同時懷孕時腹壁擴張，產(chǎn)后腹壁松弛無力、腹壓降低，這都會使腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)停滯，難以排出;產(chǎn)后飲食欠當，過食精細食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，有些人飲水少，誘發(fā)、加重便秘，導致肛裂。

　　八、便秘因素：便秘患者，大便干燥，排便費力，由于用力排便等造成肛裂。

　　九、不良排便習慣：

　　1.蹲位看報：上廁所時，有很大一部分人都喜歡下蹲位看書看報，造成下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)肛裂。

　　2.排便過度用力：一些人不管便意(排便感覺)是否強烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血，導致肛裂的發(fā)生和發(fā)展。

　　十、吸煙：平時和排便時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘，間接形成肛裂。

　　2肛裂臨床癥狀編輯本段

　　肛裂臨床癥狀

　　一疼痛：患者排便時，肛裂裂口內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，引起肛管內(nèi)燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內(nèi)括約肌收縮而又引起持續(xù)性疼痛，隨時間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便再次出現(xiàn)即形成反復性疼痛，這種現(xiàn)象稱為肛裂周期性疼痛。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛 ----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。

　　二便血：便血是肛裂的常見癥狀，時有時無，一般出血量較少，血常附在糞便的表面的一側成條狀形血跡和大便終末出現(xiàn)，或僅染紅手紙，也常伴有粘液但不與大便相混，有時候也出現(xiàn)流血達到數(shù)毫升，這主要與潰瘍底部有靜脈叢損傷所致。

　　三便秘：便秘是造成肛裂的誘發(fā)因素之一。因為便秘經(jīng)常刺激腸壁引起結腸痙攣，糞便內(nèi)水分大量被吸收，一天不排便，糞便內(nèi)的60%~70%水分被吸收，表現(xiàn)出大便頭一段硬結，以后稀軟或呈顆粒狀，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干結，糞便的可變性減少，肛管皮膚容易損傷，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐懼性便秘，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結，疼痛也就愈劇烈，形成惡性循環(huán)。

　　3肛裂簡介編輯本段

　　肛裂簡介

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。

　　4肛裂臨床表現(xiàn)編輯本段

　　肛裂臨床表現(xiàn)

　　肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點，即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。

　　肛裂早期如果得不到及時治療，會出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

　　典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。

　　肛裂多數(shù)伴有哨兵痔，特色是ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時伴有內(nèi)痔;而痔瘡可單有內(nèi)痔、外痔以及合成痔其二者發(fā)揮，在ⅲ期肛裂時，肛門概貌發(fā)揮多同樣

　　肛裂和痔瘡的差別點:

　?、俑亓岩蕴弁礊橹?，痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時，痔瘡才會劇痛;

　?、诟亓丫筛毓芷つw裂開，而痔瘡則無，在肛門指診時，即可準確，肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查;

　?、鄹亓讯喟橛懈厝轭^肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;

　?、芨亓颜?，肛門概貌只見局促，而痔瘡患者則多見內(nèi)痔脫出、外翻。

　　5肛裂肛裂患者對內(nèi)褲的要求編輯本段

　　肛裂肛裂患者對內(nèi)褲的要求

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形 　　形成肛裂的原因很多，比如：解剖學因素、外傷因素 感染因素 內(nèi)括約肌痙攣因素 肛門狹小因素 　　所以說對于肛裂的治療原則是首先要預防防止大便的干結，以免再次劃傷肛管皮膚，另外要促進炎癥的吸收防止感染 ，其次要促進傷口的愈合從而達到治療肛裂的目的。

　　那么預防要做到養(yǎng)成每天定時排便的習慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢，防止便秘，忌煙酒辛辣

　　刺激性食物，多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物 保持肛門處衛(wèi)生、便后應及時清洗肛門，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染，另外肛裂患者對內(nèi)褲的選擇也是比較重要的，因為本身痔瘡患者內(nèi)褲不能過緊的，過緊的內(nèi)褲一方面影響肛周局部的血液循環(huán)延緩傷口的愈合，另一方面會增加細菌的繁殖從而加重病情，所以專家建議大家使用一些寬松點，舒適點，有治療功效的功能性內(nèi)褲如：消痔帶，痔瘡內(nèi)褲等可以很好很方便的治療肛裂

　　消痔帶根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論利用高科技釹鐵硼生物磁場作用于人體的關元、氣海、會陰、長強等穴位，使生物磁場持續(xù)釋放生物能量，作用于身體相關穴位，打通痔處血液循環(huán)、消除氣血於滯、打通受阻經(jīng)絡，消除炎癥及腫痛，促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋，使痔瘡靜脈血液恢復正常循環(huán)流動，從而促使肛裂炎癥的吸收和傷口的愈合，同時還可調(diào)節(jié)腸胃功能，減少便秘腹瀉，消痔帶還可通調(diào)任督二脈、提下陷之中氣、固本培元、加速炎癥滲出物的吸收，加快致痛化學物質(zhì)的排出，從而達到標本兼治的目的。

　　6肛裂治療及預防編輯本段

　　肛裂治療及預防

　　新鮮肛裂，經(jīng)非手術治療[1] 可達愈合，如局部熱水坐浴，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏(含地卡因、黃連素、滅滴靈等)，促使?jié)冇?口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。

　　陳舊性肛裂　經(jīng)上述治療無效，可采用手術切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術，獲得滿意療效，術后痛苦小，創(chuàng)面不出血，不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點。

　　對肛裂應提倡早期防治。有人一生不患肛裂[2] ，其經(jīng)驗在于保持大便軟化，有按時排便的規(guī)律，無久蹲強努的不良習慣。這是預防肛裂的根本辦法。早期初發(fā)肛裂完全可以經(jīng)保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤腸藥物將大便調(diào)理軟化，配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴，黃連膏、九華膏等外涂，若同時請?？漆t(yī)生幫助上引流藥條，則康復更快，一般一周就能治愈。

　　對慢性反復發(fā)作的肛裂宜行手法或中醫(yī)的手術治療。手法治療即擴肛，可使陳舊性肛裂痊愈。中醫(yī)的手術分為結扎、掛線、側切等，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇，可根治“肛裂五特征?！?/p>