一、股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理不十分清楚，可能的因素有

　　1、細(xì)胞因素

　　積累性細(xì)胞功能紊亂學(xué)說(shuō)認(rèn)為股骨頭缺血性壞死的病理有解剖部位、全身代謝紊亂和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用三方面因素：局部解剖因素決定骨缺血性壞死好發(fā)在股骨頭和肱骨頭;全身代謝紊亂、慢性腎衰、飲酒、與代謝有關(guān)的激素、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血紅蛋白病等，可使骨細(xì)胞功能紊亂并逐漸加重，表現(xiàn)為鈣磷代謝的變化和骨組織學(xué)變化(骨軟化和骨質(zhì)疏松);而激素的應(yīng)用則是對(duì)骨細(xì)胞的最后摧毀性打擊，使原來(lái)處于病態(tài)的骨細(xì)胞發(fā)生不可逆的改變，最后骨細(xì)胞壞死。此外酒精對(duì)骨細(xì)胞亦有細(xì)胞毒性作用。

　　2、脈因素

　　Jones(1994)認(rèn)為脂肪栓子栓塞骨內(nèi)小血管后，在脂酶的作用下釋放游離脂肪酸，后者直接引起前列腺素增多，而中性脂肪中的主要成份油酸可引起毛細(xì)血管內(nèi)膜剝脫，被動(dòng)水腫和充血，產(chǎn)生局部血小板聚集，纖維素沉著，血栓形成，導(dǎo)致骨缺血性壞死。另外，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高亦引起股骨頭血流量減少;先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人的蛙式位固定也使股骨頭血流量降低。

　　3、脈因素

　　Arlot等認(rèn)為激素和酒精首先使髓內(nèi)靜脈瘀滯，引起髓內(nèi)高壓，導(dǎo)致髓內(nèi)微循環(huán)減少，組織缺氧，水腫，血液滲出，加重微循環(huán)障礙，最終骨細(xì)胞缺血壞死。激素使血小板增多，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，引起靜脈血栓形成。減壓性骨缺血性壞死是氮?dú)馕龀?，阻塞血管和壓迫血管所致，另外，氮?dú)鈱?duì)脂肪細(xì)胞膜有毒性作用，可引起脂肪細(xì)胞腫脹和靜脈竇的血液量驟減。高雪氏病中出現(xiàn)直徑為20～200μm的高雪氏細(xì)胞直接使微血管栓塞。血紅蛋白病中鐮狀細(xì)胞在血竇和小靜脈堆積，局部形成血栓所致，直接使微血管栓塞導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

　　4、內(nèi)血管外因素

　　骨內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈可能受血管外因素和神經(jīng)血管反射的影響而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。

　　5、經(jīng)血管因素

　　Ficat等認(rèn)為由于骨內(nèi)靜脈叢的運(yùn)動(dòng)性麻痹而導(dǎo)致靜脈血的廣泛淤積或由于神經(jīng)反射作用，毛細(xì)血管前括約肌收縮使得動(dòng)脈血短路直接入靜脈，不經(jīng)過(guò)微循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血。 以上原因，均為股骨頭血流量逐漸下降引起骨髓組織缺氧，繼而組織水腫，從而進(jìn)一步使骨髓內(nèi)壓升高，導(dǎo)致骨缺血性壞死的發(fā)生，即進(jìn)行性缺血學(xué)說(shuō)。

　　二、哪些人容易得股骨頭壞死

　　高凝低纖溶狀態(tài)導(dǎo)致股骨頭壞死

　　臨床所見(jiàn)的骨壞死90%的與使用激素和酗酒有關(guān)。然而同樣使用激素和酗酒的人群中，有的人卻不會(huì)發(fā)生骨壞死。我們調(diào)查的人群中，有人使用了近3萬(wàn)毫克甲強(qiáng)龍這種激素卻沒(méi)有骨壞死的發(fā)生，而有人僅用了175毫克卻發(fā)生了多關(guān)節(jié)的壞死，有些人終生酗酒沒(méi)有發(fā)生骨壞死，相反，少數(shù)人僅少量飲酒卻得了骨壞死。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)且被認(rèn)為最有可能的機(jī)制是血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)。這一學(xué)說(shuō)在隨后的研究中不斷得到證實(shí)。目前研究認(rèn)為凝血纖溶異?？赡茉诠菈乃赖陌l(fā)生中起了重要的作用，這些因素可以是先天遺傳的或后天獲得的，但高凝低纖溶的狀態(tài)通過(guò)啟動(dòng)了血管內(nèi)凝血這一中間機(jī)制的發(fā)生，最可能成為骨壞死發(fā)生的最后共同通路。骨壞死的發(fā)生是在高脂、高凝、低纖等基礎(chǔ)上，多因素共同作用的復(fù)雜生理病理過(guò)程。激素性股骨頭壞死的發(fā)生還可能與機(jī)體的整體狀態(tài)或潛在的全身疾病本身有關(guān)。血栓形成和纖維蛋白溶解是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在整個(gè)瀑布鏈?zhǔn)椒磻?yīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能激發(fā)最后的血栓形成，與高凝和低纖溶傾向先天的基因變異及缺陷已經(jīng)確認(rèn)。