骨結(jié)核簡介

　　骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。

　　骨結(jié)核診斷

　　骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查，流行病學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析診斷。

　　(一)病史

　　1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核病人有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。

　　2.局部癥狀與體征

　　1)功能障礙

　　通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。

　　2)腫脹

　　四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。

　　3)疼痛

　　初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。

　　4)畸形

　　隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)

　　病人常有輕度貧血(10克%以下)，多發(fā)病灶或長期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10%病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。

　　2.血沉

　　在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。

　　3.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性者，說明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應(yīng)性。而由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　4.結(jié)核菌培養(yǎng)

　　采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。

　　5.病理組織檢查

　　采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70%～90%。

　　(三)影像學(xué)檢查

　　迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)上有如下表現(xiàn)：

　　1、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本x線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見。

　　2、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT表現(xiàn)：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強(qiáng)后見邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱之為“邊緣”征);軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。

　　3、 脊柱結(jié)核典型的MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化 。

　　骨結(jié)核病理

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結(jié)瘀聚化為痰濁，流注骨骼關(guān)節(jié)而發(fā)。

　　(一)正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養(yǎng)，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天疏于調(diào)養(yǎng)，則更致髓弱骨嫩;成人后天失調(diào)，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導(dǎo)致人體正氣虛弱，經(jīng)脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注于骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。

　　(二)、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強(qiáng)坐，或因閃挫跌撲，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機(jī)客于經(jīng)絡(luò)，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)病變,其原發(fā)病變90%以上在肺和骨膜，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核。當(dāng)結(jié)核桿菌侵入骨關(guān)節(jié)，所引起的局部病理變化與其他部位的結(jié)核病變相似，分為滲出期、增殖期、干酪期三期;其后根據(jù)治療與否，可出現(xiàn)病變縮小愈合或病變發(fā)展擴(kuò)大兩種情況。

　　骨結(jié)核病因

　　其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。

　　骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學(xué)因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見于前兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。

　　骨癆在清代以前的文獻(xiàn)中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風(fēng)等病癥中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病癥中區(qū)分出來，并以“痰”命名之。如清·《瘍科心得集?辨附骨疽?附骨痰?腎俞虛痰論》曰“附骨痰者，亦生于大腿之側(cè)骨上，為純陰無陽之證，小兒三歲、五歲時(shí)，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經(jīng)絡(luò)，乃刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元?dú)馊账?，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象 。清.《醫(yī)門補(bǔ)要. 腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫(yī)案匯編?卷三?流痰附論》對(duì)骨癆的病因病機(jī)進(jìn)一步作了較詳細(xì)的論述，明確指出“痰”因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發(fā)。

　　現(xiàn)代一些將病變在骨骼的骨癆稱之為骨結(jié)核，病變在關(guān)節(jié)的骨癆稱為關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　骨結(jié)核類型

　　從中醫(yī)角度分：熱毒型、虛寒型、毒滯血淤型。

　　1 ﹑喜涼惡熱，患部紅腫疼痛，朝輕暮重，膿包處按之有波動(dòng)感，膿汁黃臭，脈象滑、散、舌紅，為熱毒型。

　　2 ﹑周身消瘦，面色無華，局部發(fā)涼，不紅不熱，膿稀量多，可沿松疏組織流注到遠(yuǎn)離病灶的地方，形成竇道，潰口入不愈合，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)白膩，為虛寒型(主要形式)。

　　3 ﹑局部膚色暗紅，有瘀血點(diǎn)，固定性疼痛如針扎，并多呈持續(xù)性，患部活動(dòng)受限，脈象沉澀，舌質(zhì)暗紫，為毒滯血淤型。

　　[1]從發(fā)生部位分：骨結(jié)核、滑模結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核三種。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核分骨結(jié)核、滑模結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核三種，這對(duì)診斷、治療方案的選定和預(yù)后的判斷有指導(dǎo)意義。

　　1、骨結(jié)核

　　其發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，可以分為以下幾種骨結(jié)核。

　　松質(zhì)骨結(jié)核：按病灶的部位可以分為中心型和邊緣型兩種。中心型因?yàn)檠┎缓萌菀仔纬伤拦牵拦俏蘸笮纬煽斩?。邊緣型的主要表現(xiàn)骨缺損。

　　皮質(zhì)骨結(jié)核：病變多從髓腔開始，呈局限性溶骨性破壞，一般不形成大塊死骨，兒童可以呈蔥皮樣增殖，成人和老年人沒有這種改變。

　　干骺端骨結(jié)核：兼有松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的特點(diǎn)。

　　2、滑膜結(jié)核

　　滑模起于中胚層，廣泛分布于關(guān)節(jié)、劍鞘和滑囊的內(nèi)層，受結(jié)核菌感染后形成滑膜結(jié)核?；＝Y(jié)核的發(fā)展規(guī)律：滑膜炎、血管翳形成、軟骨和骨骼破壞，如果吸收好轉(zhuǎn)則治愈，如果形成寒性膿腫最后穿破關(guān)節(jié)腔，發(fā)展成為全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　3、全關(guān)節(jié)結(jié)核

　　骨端的骨結(jié)核其肉芽、膿液穿破軟骨面形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。Allison和Ghormley認(rèn)為網(wǎng)狀內(nèi)皮組織隨著滑膜延伸至關(guān)節(jié)軟骨下，由于解剖上關(guān)系滑膜結(jié)核可經(jīng)軟骨邊緣侵入軟骨面下方，隨著病變的發(fā)展，軟骨面壞死脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，也將演變成全關(guān)節(jié)結(jié)核，如果軟骨面大部分被破壞，治愈后發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能將大部分喪失?？傊瑔渭児墙Y(jié)核或滑膜結(jié)核未能及時(shí)有效的治療均可發(fā)展形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　骨結(jié)核局部特點(diǎn)

　　脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會(huì)因?yàn)樾菹?、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個(gè)很重要的區(qū)別。

　　骨結(jié)核種類

　　顱骨結(jié)核 因全身各部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌侵入顱骨而引起的一種特異性炎癥反應(yīng)，致使顱骨破壞并向周圍組織蔓延，炎癥的擴(kuò)散因骨縫的限制，一般不超出該塊顱骨范圍，如治療不及時(shí)可引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成不良后果。在發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和抗結(jié)核藥物應(yīng)用于臨床之前，尤其是在生活貧困的人群中發(fā)病率較高，而近幾十年來由于科技進(jìn)步，生活水平提高及衛(wèi)生知識(shí)的普及，本病現(xiàn)已顯著減少，但在臨床上仍偶有所見。 骨結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵入顱骨引起的特異性炎癥反應(yīng)。其感染途徑主要是由身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，通過淋巴系統(tǒng)和血行播散或由鄰近病灶蔓延侵入顱骨引起的炎癥反應(yīng)致使顱骨及其周圍組織發(fā)生破壞等一系列的病理改變。

　　大體可見在與受累的顱骨相應(yīng)部位的頭皮下有寒性膿腫，內(nèi)含干酪樣壞死組織及至膿腫破潰后形成的竇道。顱骨呈棕灰色，無光澤，質(zhì)松軟常有形狀不同的骨缺損或死骨。顯微鏡下可見皮下及竇道內(nèi)和硬腦膜外有大片干酪樣壞死及纖維結(jié)締組織增生，顱骨的骨小梁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，分辨不清。

　　指骨結(jié)核 掌骨結(jié)核共稱短骨的骨干結(jié)核，發(fā)病率占上肢骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的次位，僅低于肘關(guān)節(jié)結(jié)核，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的4.88%。患者以兒童居多，成人發(fā)病少見。掌、指骨結(jié)核系結(jié)核菌經(jīng)血源途徑引起發(fā)病。骨干結(jié)核的病理變化以增生為主，溶骨性破壞次之，死骨形成比較少見。手部短骨骨干結(jié)核也以增生為主，死骨形成有時(shí)可見到，其病理變化與長骨骨干略有不同。常見有氣臌的改變，即骨質(zhì)膨脹、變薄，髓腔因溶骨性破壞而擴(kuò)大。死骨形成比長骨骨干結(jié)核為多。可能因骨體細(xì)小，病變?nèi)菀撞瓣P(guān)節(jié)的機(jī)會(huì)比長骨骨干結(jié)核要多。手足短管狀骨結(jié)核的發(fā)病率比長骨骨干高得多，考慮是因?yàn)槎坦軤罟侵車∪廨^小或缺如，缺乏肌肉的保護(hù)作用。另外短管狀骨的營養(yǎng)血管較細(xì)，血流速度緩慢，細(xì)菌栓子容易在局部停留而發(fā)病的緣故。在手部掌指骨結(jié)核中，掌骨的病例數(shù)高于指骨末節(jié)指骨很少見。在5個(gè)手指中，12、3指所屬的掌骨和指骨的患病率較高4、5指所屬的掌、指骨患病率較低。

　　脊柱骨結(jié)核 尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會(huì)因?yàn)樾菹ⅰ⒊运幍扔泻棉D(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個(gè)很重要的區(qū)別。

　　骨結(jié)核骨結(jié)核在X片上的表現(xiàn)

　　(一)骨質(zhì)破壞

　　骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。其缺損區(qū)為局限性，邊緣相對(duì)清晰，可有硬化，是為局限性結(jié)核病灶的特點(diǎn)，再繼續(xù)以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結(jié)核性骨髓炎。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時(shí)破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。

　　關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，從兩側(cè)邊緣開始，中央的關(guān)節(jié)板面較輕，是結(jié)核的特點(diǎn)。但在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞上下相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)板面同時(shí)受累。但這種接觸面骨質(zhì)破壞也不一定是為結(jié)核所獨(dú)有。

　　肩關(guān)節(jié)結(jié)核的肱骨頭呈現(xiàn)類圓形穿鑿樣改變。膝關(guān)節(jié)結(jié)核在脛骨上端關(guān)節(jié)板面兩側(cè)呈現(xiàn)小的穿鑿樣改變，恥骨結(jié)核在恥骨聯(lián)合或恥骨板呈現(xiàn)類囊狀或不規(guī)則的破壞。

　　常在骨端內(nèi)或干骺端內(nèi)見到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區(qū)。

　　死骨的形成一般較多見的為細(xì)小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區(qū)發(fā)現(xiàn)，如骨骺內(nèi)，干骺內(nèi)。髕骨結(jié)核亦常出現(xiàn)死骨，血供豐富的地方不易見死骨，如骨干結(jié)核、髂骨結(jié)核。有時(shí)在上下相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面都有死骨，常稱之為接觸性死骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)時(shí)有發(fā)生。

　　(二)骨形改變。

　　管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。

　　(三)關(guān)節(jié)改變。

　　關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會(huì)再生，狹窄發(fā)生后會(huì)長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失

　　骨結(jié)核鑒別診斷

　　一、附骨疽大多發(fā)于長骨干骺端，起病較快，開始即有高熱，疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。

　　二、流注發(fā)于肌肉，無固定部位，隨處可生，大多為多發(fā)性，起病較快，疼痛較輕，成膿較快，潰后不易收口。

　　三、歷節(jié)風(fēng)雖也發(fā)生在關(guān)節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，但初起即有寒熱汗出，肢節(jié)竄痛無定處，且有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史。

　　骨結(jié)核臨床癥狀

　　骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病人除上述癥狀外，呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，局部癥狀如下。

　　(一)功能障礙

　　通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。

　　(二)腫脹

　　四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。

　　(三)疼痛

　　初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。

　　(四)畸形

　　現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

　　骨結(jié)核治療方法

　　骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進(jìn)去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術(shù)的另一方面需要臨時(shí)進(jìn)行固定，半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結(jié)核病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題要從幾個(gè)方面考慮，首先要看病人的病情嚴(yán)重程度，還要看醫(yī)院的技術(shù)力量，特別是手術(shù)醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設(shè)備情況。目前看來我國進(jìn)行結(jié)核手術(shù)的保險(xiǎn)系數(shù)還是比較高的。

　　(1)驗(yàn)方：治骨關(guān)節(jié)結(jié)核、未潰而腫痛

　　生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢。

　　用法：共研細(xì)末，用時(shí)以滾熱開水調(diào)如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。

　　(2)驗(yàn)方：治骨結(jié)核皮肉潰爛、面積較大。

　　龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢。

　　用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。

　　(3)驗(yàn)方：治骨結(jié)核所致生成的竇道、肌肉萎縮無力 豬的脊排、肋排骨或豬桐骨4-5斤，含鹿角膠、穿山甲、蜈蚣的苗寨生骨方散劑 180g 用法：取紗布將藥粉裹住，與4-5斤豬骨同燉，一袋藥分三天服用，每天服三次，每次服一碗(約200ml)

　　中醫(yī)治療

　　(一)陽虛痰凝患部隱隱作痛.不紅不熱，腫脹不顯，繼而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則痛甚;伴神疲乏力，食欲減退，畏寒肢冷;舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

　　辨證分析：陽氣不足，氣血虧損，風(fēng)寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和，寒痰凝集，瘀阻不通，故患處隱痛，功能活動(dòng)障礙;氣血不足，陽氣虛弱，故神疲乏力，畏寒肢冷;舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)無力為陽虛之象。

　　治法：益腎溫經(jīng)，散寒化痰。

　　方藥：陽和湯加減。

　　(二)痰化熱釀膿局部腫脹明顯，膚色轉(zhuǎn)紅，膿腫形成，按之應(yīng)指;身熱朝輕暮重;舌質(zhì)紅，苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：風(fēng)寒痰濕之邪蘊(yùn)久化熱，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫;精氣不足，故雖已化熱，而呈潮熱;舌紅、苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

　　治法：育陰清熱，托毒透膿。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　(三)陰虛火旺破潰后流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道;伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，心悸失眠;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：素體精氣虧損，病后蘊(yùn)熱傷陰，潰后流膿耗傷陰血，皆可致陰液虧損，陰虛生內(nèi)熱，故見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干;舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

　　治法：養(yǎng)陰除蒸。

　　方藥：清骨散加減。

　　骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的類型二、外治法

　　初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼;成膿期可穿刺抽膿，或切開引流;潰后期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。

　　偏方治療

　　補(bǔ)氣托毒湯

　　【組成用法】茯苓一兩，炒白術(shù)五錢，當(dāng)歸五錢，劉寄奴三錢，川牛膝三錢，苡米三兩，雙花二兩，鹿角膠五錢。水煎2遍，分3次溫服，每日1劑。

　　【功效應(yīng)用】此方對(duì)骨結(jié)核有很好的療效，治療患者上百例，有效率達(dá)85%以上。主治骨結(jié)核腫痛或潰破流膿。

　　【禁 忌】忌食腥，葷，發(fā)物，并禁房事。

　　苗藥治療

　　【名稱】苗寨生骨方

　　【組方組成】鹿角膠、穿山甲、蜈蚣、蛇蛻、蟬衣、僵蠶、牛黃、乳香、肉桂等苗嶺野生藥材。

　　【功效應(yīng)用】具有清熱涼血、活血消腫、拔毒排膿、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)髓生肌之功效，使骨代謝恢復(fù)正常，促使壞死、老化、增生、變異、鈣化等病變骨細(xì)胞的新陳代謝，吸收營養(yǎng)，促進(jìn)活性骨細(xì)胞生成，恢復(fù)骨骼和肌肉正常功能，內(nèi)外兼顧，驅(qū)邪扶正，達(dá)到徹底治愈骨結(jié)核的目的。

　　【用法用量】1、膠囊方用法：取本方口服，每日3次，每次3粒，3瓶為一療程;2、藥粉用法：取紗布將一整袋藥粉裹住，與4-5斤豬白骨(豬桐骨)同燉，只喝湯。燉好的湯藥分三天服用，每天服三次，每次服一碗(約200ml)。每用完一袋藥之后，間隔兩天再使用下一袋，使用六袋為一療程。

　　【性狀規(guī)格】1、膠囊顆粒，90粒/瓶;2、散劑藥包，180g/袋。

　　其他治療

　　一、本病各期五虛象時(shí)，可內(nèi)服鹿角粉，一次3G，或小金片每次4片，或虎掙散每次0.3G，——日2次。

　　二、抗癆治療.用雷米封、鏈霉素、乙胺丁醇等抗癆藥物。

　　三、根據(jù)不同病情，采用病灶清除術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)，徹底治療原發(fā)病灶。

　　骨結(jié)核骨結(jié)核有傳染性嗎

　　骨結(jié)核是沒有傳染性的!骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學(xué)因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄到他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又稱其為流痰。本病多見于兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱性骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。

　　骨結(jié)核中醫(yī)理論

　　發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病。因其成膿后，可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名。骨結(jié)核見于清代余景和《外證醫(yī)案匯編》一書。好發(fā)于兒童和青年，患者常有肺結(jié)核病史。發(fā)病部位以脊椎、髖關(guān)節(jié)為多，次為膝、踝、肩、肘關(guān)節(jié)。故因患病部位不同，又有龜背痰、鶴膝痰、附骨痰、環(huán)跳痰等。其病因多為先天不足，或久病腎陰虧損，骨髓不充，外邪乘虛而入，痰濁凝聚;或跌撲損傷，氣血不和而誘發(fā)。病證初起局部酸脹微腫，不紅、不熱、不痛;久則漫腫疼痛成膿，周圍肌肉萎縮;后期可伴有潮熱、盜汗、乏力等陰虧火旺之證，且局部潰破流清稀膿液及敗絮樣物，久則形成竇道，不易收口。治療初宜補(bǔ)肝益腎、溫經(jīng)化痰為主，用陽和湯加減，中期宜扶正托毒;后期瘡潰膿成，當(dāng)重扶正，氣血虧損者，用人參養(yǎng)營湯;陰虛火旺者，用大補(bǔ)陰丸等。若竇道形成，應(yīng)配合外用藥如七仙條等，亦可采用手術(shù)治療。護(hù)理上，注意增加營養(yǎng)，配合固定制動(dòng)，以協(xié)助治療。

　　指骨關(guān)節(jié)慢性破壞性疾病兼有膿腫者。見清·余景和《外證醫(yī)案匯編》卷三。該病起病很慢，化膿亦遲，潰后不易收口，因其膿形成后可以流竄，潰后膿液稀薄如痰，故稱骨結(jié)核。屬于無頭疽之一種。骨結(jié)核好發(fā)于兒童和少年，患者常有肺結(jié)核病史。發(fā)病部位以脊椎為最多，其次為下肢、上肢。根據(jù)患病部位不同，又有龜背痰、鶴膝痰、穿踝痰、穿拐痰、雞胸痰、附骨痰、腎俞虛痰、環(huán)跳骨結(jié)核等多個(gè)名稱。其病因多為先天不足，骨骼柔嫩，或久病腎陰虧損，骨髓不充，或有所損傷以致氣血失和，外邪乘虛而入，痰濁凝聚，留于骨骼，發(fā)為本病，癥見初起局部酸脹微腫，隱隱作痛，不紅不熱;久則患處漫腫疼痛成膿，周圍肌肉萎縮;后期由于陰虧火旺，可伴見午后潮熱，盜汗，身困無力，食少等全身癥狀。潰后瘡口可流出清稀膿液及敗絮樣物，久則瘡口可呈凹陷，周圍色紫，形成竇道，不易收口。治療初應(yīng)以補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)化痰為主，可用陽和湯、小金丹之類;中期則宜扶正托毒;后期瘡潰膿成，難以收口，當(dāng)重扶正。氣血虧損者，用人參養(yǎng)榮湯;陰虛火旺者，用大補(bǔ)陰丸之類。若竇道形成，應(yīng)配合外用七仙條或千金散粘附藥線插入管內(nèi)。亦可采用手術(shù)療法治療。

　　起病緩慢，漫腫酸痛，不紅不熱，化膿亦遲，潰出膿水清稀，并夾有豆腐花樣物質(zhì)，形成竇道后，遷延不愈，易損筋壞骨，輕則致殘，重責(zé)成為虛癆，危及生命。 以兒童及青年為多見。 好發(fā)年齡：以兒童及青年為多見。 脊椎最多，其次為下肢、膝、環(huán)跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。 好發(fā)部位：脊椎最多，其次為下肢、膝、環(huán)跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。 起病緩慢，化膿亦遲，潰后多不易收斂，全部病程常遷延數(shù)年。起病緩慢，化膿亦遲，潰后多不易收斂，全部病程常遷延數(shù)年。 對(duì)比了解脲脲原體性關(guān)節(jié)病變的癥狀，很類似骨結(jié)核的描述，在中西結(jié)合辯證的時(shí)候可以不限于結(jié)核。對(duì)某些其他感染也可以大膽的辯證治療。

　　骨結(jié)核預(yù)后

　　脊柱結(jié)核病人術(shù)后應(yīng)密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能尤為重要，通常與術(shù)前相比較。若功能改善，表示脊髓壓迫已緩解，若功能變差或無回復(fù)，則可能脊髓水腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

　　在不影響脊柱穩(wěn)定的情況下，強(qiáng)調(diào)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)病情選擇，根據(jù)病情掌握鍛煉量和方法。鍛煉原則是從小運(yùn)動(dòng)開始，逐漸加大，循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持。

　　結(jié)核病是個(gè)慢性消耗性疾病，所以要注意飲食，應(yīng)該給予高熱量、高蛋白，并選擇色、味、美具全的飲食。每日保證兩個(gè)雞蛋和適量的肉類、新鮮蔬菜、水果、豆制品，早晚加餐飲用新鮮牛奶。

　　服藥期間應(yīng)特別注意觀察有無聽神經(jīng)損傷的癥狀，如耳鳴、聽力減退等。同時(shí)還應(yīng)警惕功能受損及發(fā)生多發(fā)行神經(jīng)炎的可能，定期檢查肝、腎功、血沉、血象，并向醫(yī)生報(bào)告主觀癥狀。

　　骨結(jié)核預(yù)防與調(diào)攝

　　1.增加營養(yǎng)，提高自身抵抗力。

　　2.長期臥床，或并發(fā)癱瘓者，應(yīng)注意經(jīng)常幫助其變換體位和擦浴，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

　　3.病變以關(guān)節(jié)為主，應(yīng)限制病變關(guān)節(jié)活動(dòng)。凡病變在胸、腰椎者，應(yīng)睡木板床;病變在四肢關(guān)節(jié)者，應(yīng)用夾板或石膏固定，亦可作皮膚牽引，以保持功能位置。

　　4.積極治療肺結(jié)核、腸結(jié)核等原發(fā)結(jié)核病灶，以預(yù)防本病發(fā)生。

　　有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對(duì)骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達(dá)指令就會(huì)出現(xiàn)問題，病人就會(huì)出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會(huì)不能動(dòng)，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動(dòng)了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問題。

　　實(shí)際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50%，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。

　　骨結(jié)核飲食療法

　　維生素和無機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。其中維生素 A ，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用;維生素 B 和 C 可提高體內(nèi)各代謝過程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能;如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

　　骨結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結(jié)核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時(shí)，還應(yīng)注意充分休息及適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。

　　骨結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚，對(duì)蝦等。海洋生物的營養(yǎng)價(jià)值很高。檢測發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì)20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補(bǔ)腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。