1腦癱疾病簡(jiǎn)介

　　腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，通常是指在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。臨床上以姿勢(shì)與肌張力異常、肌無力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等為特征，常伴有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作。出生1個(gè)月后各種原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)又稱為獲得性腦癱(acquired cerebral palsy)，約占小兒腦性癱瘓的10%。腦性癱瘓的發(fā)病率約為1.2-2.5 ‰(每千活產(chǎn)兒)。

　　2腦癱病理病因

　　引起腦性癱瘓的原因很多，但找不到原因者可能達(dá)1/3以上。有時(shí)一些病例也可能存在多種因素。

　　產(chǎn)前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。晚期新生兒以后的因素包括從1周至3或4 歲間發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進(jìn)行性腦損傷的病因。

　　早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩雖然不是腦癱的直接原因，但它們是腦癱的重要的高危因素。母親宮內(nèi)炎癥或絨毛膜羊膜炎，作為一項(xiàng)潛在的危險(xiǎn)因素已經(jīng)越來越被引起重視。

　　3腦癱病理改變

　　病理改變與病因及發(fā)育中的腦對(duì)各種致病因素的易損傷性有關(guān)。妊娠早期致病因素主要引起神經(jīng)元增殖和移行異常，可發(fā)生無腦回、巨腦回、多小腦回、腦裂畸形及神經(jīng)元異位。

　　在早產(chǎn)兒中最常見的病理改變是腦室周圍白質(zhì)軟化和腦室周圍出血性梗塞。足月兒中的病理類型復(fù)雜多樣，常與缺氧缺血性腦損傷有關(guān)。大理石狀態(tài)則是在基底節(jié)和丘腦中出現(xiàn)神經(jīng)元丟失和神經(jīng)膠質(zhì)增生，并伴有髓鞘化增加，從而呈現(xiàn)出大理石樣紋理，是核黃疸的典型改變，也見于缺氧缺血性腦損傷。

　　4腦癱臨床表現(xiàn)

　　腦性癱瘓的癥狀在嬰兒期表現(xiàn)，常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主訴。雖然患兒的腦損害或者腦發(fā)育異常是非進(jìn)展性的，隨著腦損傷的修復(fù)和發(fā)育過程，其臨床表現(xiàn)常有改變。如嚴(yán)重新生兒缺血缺氧性腦病，在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈摺Ｆ胶夤δ苷系K需嬰兒發(fā)育到坐甚至站立時(shí)才能表現(xiàn)出來。關(guān)節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是逐漸發(fā)展出來的?？梢园橛邪d癇、智力低下、感覺障礙、行為障礙等。這些伴隨疾病有時(shí)也可能成為腦癱兒童的主要?dú)埣病?/p>

　　臨床上根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等，并根據(jù)受累的肢體分布，分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。以下介紹常見的幾種特殊的臨床綜合征。

　　5腦癱鑒別診斷

　　一些遺傳代謝或變性病可能進(jìn)展緩慢，如異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、家族性痙攣性截癱等，這些病在早期與腦癱不易鑒別，可能誤診。戊二酸血癥1型易被誤認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱，而精氨酸酶缺乏則易被誤認(rèn)為雙側(cè)癱瘓型腦癱。對(duì)嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下者須與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別，后者腱反射常減低或消失。嬰兒肌張力低下者還須特別注意除外遺傳代謝病。痙攣性雙癱有時(shí)還需與多巴-反應(yīng)性肌張力不全鑒別。

　　6腦癱矯形器的應(yīng)用

　　在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長(zhǎng)度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。

　　7腦癱風(fēng)心病引起腦癱

　　風(fēng)心病患者常并發(fā)其他疾病，如心力衰竭、栓塞等。尤其是風(fēng)心病引發(fā)的腦栓塞，這類并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦偏癱。風(fēng)心病造成腦偏癱的原理主要來自心臟瓣膜上的栓子脫落，隨血循環(huán)進(jìn)入腦部的細(xì)小動(dòng)脈，引起腦栓塞，造成腦偏癱。

　　一、關(guān)于風(fēng)心病導(dǎo)致的腦偏癱的病理

　　正常心臟血液流動(dòng)，全靠心臟瓣膜的關(guān)閉和開放，將血液射入動(dòng)脈系統(tǒng)，供給人體能量、氧氣。心臟病醫(yī)院醫(yī)師指出風(fēng)心病病人由于心瓣膜發(fā)生病變，各瓣膜之間互相粘連、瓣膜僵直變硬、增厚、縮短、蜷曲變形，影響血液流動(dòng);瓣膜口閉合處形成串珠贅生物，此種贅生物形態(tài)不規(guī)則，狀如息肉或菜花狀，與瓣膜粘連不易脫落。當(dāng)風(fēng)心病并發(fā)心房纖顫時(shí)，由于不規(guī)則的心房顫動(dòng)，心房?jī)?nèi)產(chǎn)生漩渦，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)壁上形成血栓。這種附壁血栓以及瓣膜口處贅生物，在強(qiáng)大的震動(dòng)下，隨時(shí)都可能有脫落的危險(xiǎn)。脫落的血栓或贅生物叫做栓子，隨血流流向遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管，當(dāng)流到全身最細(xì)血管處不能向前移動(dòng)時(shí)，便會(huì)引起栓塞。常見的栓塞有：腎、脾、腦組織。發(fā)生腦栓塞時(shí)，病人會(huì)突然意識(shí)障礙，半側(cè)肢體或單個(gè)肢體癱瘓、失語、肢體麻木、口角歪斜等一系列腦偏癱癥狀。

　　二、腦癱的預(yù)防及治療

　　1、風(fēng)心病引發(fā)偏癱后，雖經(jīng)治療，仍會(huì)遺留腦偏癱后遺癥，生活不能自理，嚴(yán)重者會(huì)栓子繼續(xù)脫落，造成全身各處栓塞，危害人的生命，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加預(yù)防。

　　2、預(yù)防腦栓塞的發(fā)生主要著重預(yù)防風(fēng)濕病的發(fā)生。風(fēng)濕病病變時(shí)可使1/2～1/3的人心臟發(fā)生損害，形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。如果治療不當(dāng)或不治療，最終發(fā)展導(dǎo)致心衰、心房纖顫、肺內(nèi)感染、腦栓塞并發(fā)癥甚至突然死亡。因此在青少年時(shí)期應(yīng)當(dāng)積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱等疾病。這些感染性疾病是溶血性鏈球菌感染，可致機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，潛在著患有風(fēng)濕病的可能性?；剂孙L(fēng)濕病后仍要徹底治療，使心臟瓣膜根本無發(fā)病的基礎(chǔ)。即使心臟瓣膜已發(fā)生風(fēng)濕病變，心肌遭受一定的損害，也仍要全力控制風(fēng)濕活動(dòng)，防止病變的加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　8腦癱中醫(yī)辨證

　　主癥肢體癱瘓，手足不自主運(yùn)動(dòng)，智力差，語言不清。

　　兼見筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，站立、行走或長(zhǎng)齒遲緩，目無神采，面色不華，疲倦喜臥,智力遲鈍，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱者，為肝腎不足;筋肉痿軟，頭項(xiàng)無力，精神倦怠，智力不全，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;反應(yīng)遲鈍，失語,癡呆，手足軟而不用,肢體麻木，舌淡紫或邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑或澀者，為痰瘀阻絡(luò)。

　　9腦癱臨床分型

　　依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和體征分

　　1、痙攣型腦性癱瘓：是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?；純盒凶?、站 立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高、腱反射亢進(jìn)、可有病理皮射。常伴有語言及智能障礙。

　　2、遲緩型腦性癱瘓：多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立、行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。 　　 、

　　3、手足徐動(dòng)型腦性癱瘓：多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢 體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。

　　4、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓：較為少見,是由于小腦發(fā)育不良所致,主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意 向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

　　5、混合型：兼具上述各型某些特點(diǎn)。

　　按臨床特點(diǎn)分

　　1. 痙攣型;痙攣型( Apasticity)伸張反射亢進(jìn)是本型的特征。全身肌張力增高，上肢屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，拇指內(nèi)收，兩上肢后背，軀干前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻，拱背坐，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征、錐體束征。損傷部位為皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體束。痙攣是指骨骼肌被動(dòng)拉長(zhǎng)后，持續(xù)性張力增強(qiáng)的狀態(tài)。原因是肌肉的牽張反射亢進(jìn)所致。牽張反射是肌肉受外力牽拉而發(fā)生的反射性收縮，其反射弧在脊髓，徑路簡(jiǎn)單，但受腦高級(jí)中樞的控制。痙攣的機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，造成高位中樞對(duì)脊髓牽張反射的調(diào)控障礙或異常，使?fàn)恳瓷溥^強(qiáng)或過于敏感造成的。

　　痙攣型患兒的病變部位在大腦皮層及錐體系，其重要的臨床表現(xiàn)就是肌肉痙攣，痙攣是造成腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常的重要因素。影響患兒正常運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者喪失肢體活動(dòng)能力。

　　2. 手足徐動(dòng)型;手足徐動(dòng)型(Athetosis)該型最明顯特征是頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行某種動(dòng)作時(shí)常夾雜許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng)，自己控制能力差。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。根據(jù)I臨床表現(xiàn)不同又可分為：①痙攣性手足徐動(dòng)型 (Athetosis with Spasiticity)，該型既有手足徐動(dòng)又有痙攣型特征，又稱高肌張力型的手足徐動(dòng)型，或稱混合型。②低張力手足徐動(dòng)型(Dystonic Athetosis)，此型肌張力明顯變化，從高到低來回變化，肌張力高時(shí)出現(xiàn)古怪動(dòng)作，過后又呈現(xiàn)肌張力低下，頭部控制能力差。③舞蹈性手足徐動(dòng)型( Chroeo-athetosis)，主要特征是有目的但達(dá)不到目的的運(yùn)動(dòng)。常以舞蹈形式或扭動(dòng)的形式不間斷的出現(xiàn)，來維持身體的平衡。腱反射正常、錐體外系征TLR(+)、ATNR(+)。靜止時(shí)肌張力低下，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，對(duì)刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎、攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。損傷部位為錐體外系、基底神經(jīng)節(jié)。

　　3、強(qiáng)直型;強(qiáng)直型( Rigidity)是針對(duì)痙攣型中一組四肢呈僵硬狀態(tài)的患者而言，其伸張反射呈特殊亢進(jìn)狀態(tài)。肌張力增強(qiáng)呈持續(xù)性，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈曲或伸展均有抵抗，呈鉛管樣、齒輪樣，抵抗在緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)最大。強(qiáng)直型腦癱為錐體外系損傷，也稱強(qiáng)剛型、固縮型腦癱。目前臨床中單純的強(qiáng)直型腦癱十分少見，多與痙攣型腦癱混合存在，強(qiáng)直型腦癱的最大特點(diǎn)就是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗。因強(qiáng)直型腦癱屬錐體外系損傷，故與痙攣型腦癱最大的區(qū)別就是：強(qiáng)直型腦癱腱反射不亢進(jìn)或正?；虺蕼p弱狀態(tài)，無踝陣攣及不隨意運(yùn)動(dòng)。

　　4、共濟(jì)失調(diào)型;共濟(jì)失調(diào)型( Ataxia)此型主要特點(diǎn)是由于運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。為獲得平衡，兩腳左右分離的較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差，可能與小腦和錐體系、錐體外系病變有關(guān)。運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差。閉目難立(+)、指鼻試驗(yàn)(+)、腱反射正常。損傷部位為小腦。共濟(jì)失調(diào)型腦癱占4%，主要是小腦受損的類型，除此之外，可能有錐體系，錐體外系，深部感覺系統(tǒng)的重復(fù)病變。共濟(jì)失調(diào)型腦癱特點(diǎn)是不能持續(xù)性姿勢(shì)控制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。這種腦癱在嬰幼兒發(fā)育初期平衡失調(diào)并不明顯，隨著發(fā)育程度提高，這種失調(diào)就變的日趨明顯。臨床類型有單純共濟(jì)失調(diào)型腦癱，合并痙攣型腦癱和合并手足徐動(dòng)型腦癱的兩種混合型腦癱。由于痙攣或手足徐動(dòng)的程度使共濟(jì)失調(diào)也有相應(yīng)改變。

　　5、震顫型;震顫型(Tremor)多為動(dòng)作性震顫，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫手指明顯;亦有靜止性震顫，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)停止。多與其他類型混合(共濟(jì)失調(diào)型為多)。損傷主要位于小腦、錐體外系。震顫型腦癱多由錐體外系損傷及小腦損傷引起，臨床上有兩種類型：一是靜止性震顫，多為粗大的節(jié)律性震顫，3-5次/秒，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可以被控制而停止震顫，多見于上肢與手部，出現(xiàn)交替屈曲與伸展動(dòng)作，也有拇指的外展與內(nèi)收動(dòng)作;二是動(dòng)作性震顫，多由小腦損傷所致，這種震顫是隨意性震顫，表現(xiàn)為隨意動(dòng)作是出現(xiàn)震顫，隨意運(yùn)動(dòng)停止時(shí)震顫消失，手指越接近目標(biāo)，震顫越嚴(yán)重越顯著，有的患兒有眼球震顫，臨床上可用指鼻、跟膝脛等試驗(yàn)檢查，有時(shí)伴有平衡功能障礙。震顫型腦癱給兒童帶來了危害很大。運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。姿勢(shì)障礙：各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差。如 3 個(gè)月仍不能頭部豎直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃等。洗手時(shí)不易將拳頭掰開等。智力障礙：智力正常的孩子約占有 1/4，智力輕度、中度不足的約占 1/2，重度智力不足的約占 1/4。語言障礙：語言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃等癥狀。視聽覺障礙：以內(nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。牙齒發(fā)育障礙：牙齒質(zhì)地疏松、易折，口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時(shí)痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水等。

　　6、肌張力低下型(又稱弛緩型);

　　7、混合型(須注明何種類型混合);腦癱是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。混合型腦癱指的幾種類型的腦癱癥狀混合在一起，幾種類型體現(xiàn)在一個(gè)患兒身上，也就是說，在一個(gè)患兒身上要有2 種或2種以上的腦癱癥狀出現(xiàn)就可以稱之為混合型腦癱，多為痙攣型與手足徐動(dòng)型混合存在。混合型腦癱給兒童帶來了危害很大。運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。姿勢(shì)障礙：各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差。如 3個(gè)月仍不能頭部豎直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃等。洗手時(shí)不易將拳頭掰開等。智力障礙：智力正常的孩子約占有 1/4，智力輕度、中度不足的約占 1/2，重度智力不足的約占 1/4。語言障礙：語言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃等癥狀。視聽覺障礙：以內(nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。牙齒發(fā)育障礙：牙齒質(zhì)地疏松、易折，口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時(shí)痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水等。

　　8、無法分類型。

　　按癱瘓部位分

　　1、單癱;

　　2、截癱;

　　3、偏癱;

　　4、雙側(cè)癱;

　　5、肢癱;

　　6、四肢癱;、

　　7、雙重性偏癱

　　10腦癱早期癥狀

　　1、出生前、出生時(shí)及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，出生時(shí)窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，出生后顱內(nèi)出血等。

　　2、出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。

　　3、過分安靜，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少。

　　4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如3個(gè)月到4個(gè)月大的俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個(gè)月仍不能用前臂支撐負(fù)重，扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。

　　5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢(shì)，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。

　　6、姿勢(shì)異常。腦性癱瘓患兒異常姿勢(shì)有多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。俯臥位嬰兒時(shí)期(3~4個(gè)月以后)表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉;仰臥位頭后仰，下肢伸直，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì)。四肢肌張力低下，仰臥位時(shí)腕、肘、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等均可同時(shí)平置于床面，呈青蛙仰臥狀。

　　7、反射異常。腦癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。

　　專家提醒，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行篩查診斷，必要時(shí)需進(jìn)行智力測(cè)試。

　　11腦癱并發(fā)癥

　　1.智力低下：約有2/3以上患兒智能落后，約1/4為重度智能落后，痙攣型四肢癱及強(qiáng)直型腦癱者智能常更差。手足 徐動(dòng)型患兒智能嚴(yán)重低下者少見。

　　2.視力障礙：約25%～50%的患兒伴視力障礙，最常見者為眼球內(nèi)斜視和屈光不正，如近視、弱視、斜視等。少 數(shù)有眼震，偶為全盲。偏癱患兒可有同側(cè)偏盲。視覺缺陷可影響眼-手協(xié)調(diào)功能。

　　3.聽力障礙：約有25%伴有聽力減退甚至全聾，以新生兒患高膽紅素血癥引起的手足徐動(dòng)型患兒最為常見。

　　4.感覺和認(rèn)知異常：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失?；純憾嗳狈φ_的視覺空間和立 體感覺，其認(rèn)知功能缺陷較為突出?；純簩?duì)復(fù)雜的圖形辨認(rèn)力差，分不清物體形狀與其所處空間背景的關(guān)系，對(duì)顏 色的辨認(rèn)力也很差。

　　5.語言障礙：約1/3至2/3患兒有不同程度語言障礙。表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，不能說成句 的話，不能正確表達(dá)自己的意思，有的患兒完全失語。手足徐動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型患兒常伴語言障礙。痙攣性四肢癱 、雙側(cè)癱患兒也常伴語言障礙。

　　6.癲癇發(fā)作：至少有10%～40%以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴 有智能低下者更為多見，手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型患兒則很少見。

　　7.口面、牙功能障礙：約有25%的腦癱患兒伴有吸吮無力，吞咽、咀嚼困難，口唇閉合不佳，經(jīng)常流涎，有些 患齲齒或牙齒發(fā)育不全，這些癥狀以手足徐動(dòng)型患兒最為多見。

　　8. 情緒、行為障礙：大多數(shù)腦癱患兒有情緒或行為異常，此與腦功能受損有關(guān)。大量實(shí)驗(yàn)和臨床資料表明，腦 的邊緣系統(tǒng)特別是海馬回受損時(shí)，可引起患兒情緒異常?；純撼１憩F(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、情感 脆弱、易于激動(dòng)，有的有明朗感、快活感、情緒不穩(wěn)定等，手足徐動(dòng)型患兒較為常見。此外，多數(shù)腦癱患兒表現(xiàn)有 活動(dòng)過多，注意力分散，行為散亂等。偶見患兒用手猛擊頭部、下頜等自身傷害的"強(qiáng)迫"行為。

　　9.骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形：最常見的上肢畸形有：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指 屈曲或可伴有內(nèi)收以及手指屈曲等;常見的下肢畸形有：骨盆傾斜，髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，髖內(nèi)收 ，髖屈曲內(nèi)旋等，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝內(nèi)翻，膝外翻，髕骨脫位或半脫位，足下垂，足外翻，足內(nèi)翻，馬蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱側(cè)凸和椎體形態(tài)異常等。

　　10. 其它：多數(shù)患兒有體格發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)不良且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等?；純阂蜍|體 運(yùn)動(dòng)、感覺、智能、語言、情緒、行為等單項(xiàng)或多項(xiàng)缺陷，以致常有學(xué)習(xí)和社交困難。通常腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙與 上述并存的相關(guān)缺陷相互影響。智能障礙加重語言障礙，各種感覺、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、學(xué)習(xí)困難等又加重智能障礙。

　　12腦癱治療原則

　　1、早發(fā)現(xiàn)、早治療。越早越好，不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。

　　2、家長(zhǎng)參與康復(fù)療法。腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問題，為保證患者得到切實(shí)有效的治療，必須讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)并參與部分常用的康復(fù)方法。

　　3、康復(fù)、教育與游戲玩耍相結(jié)合。小兒時(shí)期是成長(zhǎng)發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，互相結(jié)合有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。

　　藥物療法

　　口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。

　　1、筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，每次0.1g/1片，每日三次，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能

　　2、進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物;如古立西(腦酶水解片)，每次1-2片，每日三次;螺旋藻片(膠囊)每次1-2片每日三次。

　　3、充多種維生素，如21-金維他，每次1片，每日1-2次。

　　4、條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣)：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。

　　選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)

　　是治療痙攣性腦癱的一種有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因?yàn)榇竽X皮質(zhì)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，不能控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而作SPR手術(shù)就是運(yùn)用現(xiàn)代電生理技術(shù)和顯微外科技術(shù)尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過分活躍的反射弧回復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。成功率大約在50-80%。手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡5-7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力3級(jí)以上，有一定的控制運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)沒有肌張力低下、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

　　中醫(yī)藥療法

　　1、刺療法(肌張力高的腦癱慎用);

　　2、按摩療法;

　　3、藥療法。

　　家庭康復(fù)訓(xùn)練

　　1、持正確姿態(tài)，當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí)，可以系統(tǒng)開始語言訓(xùn)練，交談時(shí)要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過高會(huì)使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。

　　2、加說話和活動(dòng)的量，父母不要因?yàn)榕c患兒說話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)跟患兒說話;做游戲時(shí)與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂引起患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣。

　　3、勵(lì)患兒說話，應(yīng)多表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹立說話的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說的話，千萬不要批評(píng)和指責(zé)患兒。

　　4、育要持之以恒，語言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收獲，才能給有語言障礙的腦癱兒打下良好的語言基礎(chǔ)。

　　5、患兒不過分保護(hù)，不憐憫不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵(lì)患兒中心參加游戲和活動(dòng)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法

　　1.手術(shù)

　　2.矯形器

　　3.水、電、光、聲療法

　　4.語言、交流的治療

　　5.運(yùn)動(dòng)功能的治療

　　6.ADL訓(xùn)練

　　腦癱患兒的心理治療

　　(1)傾聽和理解也是腦癱患兒的心理治療。醫(yī)師只有具有深刻的同情心和科學(xué)的好奇心時(shí)才能做到耐心地聽、注意地聽。所謂理解是指要站在患者的立場(chǎng)上來看待所面臨的問題，尤其是患者的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)自己困難所持的態(tài)度，還有那些不好意思說出來的“言外之意”等。通過深入的交談，如能發(fā)現(xiàn)心理障礙的促發(fā)和影響療效的因素(尤其是心理社會(huì)方面的)，這本身就具有治療作用。真誠(chéng)的理解則可以幫助患者接受患病的這一事實(shí)，在此基礎(chǔ)上共同尋找有效的解決辦法。

　　(2)安慰、鼓勵(lì)和保證是腦癱患兒的心理治療。安慰要做到真誠(chéng)才起作用。不要讓患者感到是敷衍和禮儀性的;也不要言過其實(shí)，讓患者感到虛偽或有被疏遠(yuǎn)和冷落、凄涼之感。鼓勵(lì)和保證要做到實(shí)事求是，首先要接受康復(fù)治療尚有許多困難這一事實(shí)，但又要有勇氣和疾病作斗爭(zhēng)。研究康復(fù)治療及療效情況，盡量改善生活質(zhì)量。保證不能過頭，不能實(shí)現(xiàn)的保證有時(shí)會(huì)給患者造成無望感。

　　13腦癱生活訓(xùn)練

　　日常生活活動(dòng)是人們維持生活最根本的活動(dòng)。根據(jù)日本康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)的意見，狹義的ADL是指人們?cè)诩彝ド钪羞M(jìn)行自身照顧活動(dòng)，如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入浴;以及移動(dòng)活動(dòng)如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。廣義的ADL還包括與ADL相關(guān)的一些活動(dòng)、如家務(wù)活動(dòng)、交通工具運(yùn)用等。

　　人們?cè)贏DL中，均具有以下共同的基本動(dòng)作，如移動(dòng)體位，獨(dú)坐，坐著進(jìn)行上肢和手的活動(dòng)、站立、行走等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，促使上述運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也需同時(shí)進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練使患者在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境里，把學(xué)到的上述各種動(dòng)作結(jié)合起來，運(yùn)用到實(shí)際生活中去。

　　既能使兩者的康復(fù)療效相互促進(jìn)，也使患者最終達(dá)到生活自理目的。當(dāng)前，ADL訓(xùn)練已列為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)。對(duì)腦癱患兒的康復(fù)也不應(yīng)忽視ADL訓(xùn)練。

　　14腦癱預(yù)防措施

　　腦癱是由于患兒在出生前、出生后或嬰兒期，控制運(yùn)動(dòng)的小部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運(yùn)動(dòng)困難和體位不正常。

　　由于肌肉變得僵硬或松軟，無法完成正常兒童應(yīng)有的隨意、正常的動(dòng)作，同時(shí)還可能伴有智力、視力、語言、學(xué)習(xí)等障礙。腦癱不管是對(duì)孩子本身還是家庭，影響都是很大，所以對(duì)于腦癱預(yù)防是關(guān)鍵。

　　懷孕前

　　健康狀況不好時(shí)不要懷孕。

　　懷孕前對(duì)婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫。

　　懷孕后

　　進(jìn)行定期健康檢查：注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療。

　　保證營(yíng)養(yǎng)，防止早產(chǎn)。

　　避免不必要的服藥。

　　按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準(zhǔn)備地進(jìn)行安全分娩。

　　嬰兒出生后

　　重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒、窒息、重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理;如吸氧、進(jìn)保溫箱等。腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪，定期篩查。

　　鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，為嬰兒進(jìn)行-=三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種。

　　教育家長(zhǎng)識(shí)別腦膜炎的早期癥狀，如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

　　發(fā)燒病兒要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時(shí)治療。

　　教育家長(zhǎng)要注意為腹瀉兒童補(bǔ)水，如果腹瀉持續(xù)2天不止，要去醫(yī)院。

　　對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過軟或過硬者，應(yīng)注意腦部病變。

　　15腦癱注意事項(xiàng)

　　用藥

　　(1)注意藥物的相互作用：兩種以上藥物同時(shí)服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時(shí)可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。如青霉素類和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨(dú)使用。土霉素等腸道殺菌藥與整腸生同時(shí)服用，會(huì)使整腸生失效，因?yàn)檎c生是一種雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌叢失調(diào)。因此若要一次同服數(shù)種藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生或藥劑師指導(dǎo)，以免因藥物的相互作用而失效。

　　(2)掌握用藥劑量：用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過多而使體溫驟降，引起虛脫。

　　(3)注意服藥方法：服藥除了要注意時(shí)間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片則宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，這樣可以不通過肝臟的破壞而保證藥效。首先在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會(huì)掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。

　　飲食禁忌

　　飲食也是很重要的，小兒腦癱的身體各方面都無法與常人相比，在飲食上也要與常人有一定的區(qū)別，良好的飲食對(duì)治療有著不錯(cuò)的輔助效果，而不當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)導(dǎo)致小兒腦癱的病情更加嚴(yán)重，出現(xiàn)一些嚴(yán)重的。

　　1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。

　　2、不宜濫食溫補(bǔ)，因小兒為純陽之體，只宜滋養(yǎng)清潤(rùn)食物。

　　3、不要過多食糖，因口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)使糖發(fā)酵，易患蛀齒而影響食欲。

　　4、不要偏食，因偏食會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

　　5、不要過多食用姜、蔥、味精、胡椒、酒等調(diào)味品。