1、過敏性鼻炎診療誤區(qū)編輯本段

　　過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個，特異性抗原即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì);特應(yīng)性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì);特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。過敏性鼻炎只在發(fā)病時給人帶來痛苦，過后，就會和正常人一樣，這樣的理解是錯誤的，要慎重。

　　誤區(qū)一：小毛病挺挺就好

　　有人認(rèn)為過敏性鼻炎是小毛病，挺一挺就好了。這樣不僅不會挺過去，反而會加重過敏性鼻炎的嚴(yán)重性。

　　誤區(qū)二：治不治療都一樣

　　很多人認(rèn)為，過敏性鼻炎只在發(fā)病時給人帶來痛苦，過后，就會和正常人一樣，這樣的理解是錯誤的，要慎重。

　　誤區(qū)三：滴鼻水就能根治

　　很多人認(rèn)為過敏性鼻炎滴點鼻水就好了。結(jié)果，時間一長，不但沒有治好病，還因為使用滴鼻液時間過長，導(dǎo)致藥物性鼻炎發(fā)作。正是：舊病未除，新病又起，雪上加霜。

　　誤區(qū)四：打噴嚏就是感冒

　　過敏性鼻炎發(fā)病，一個明顯的癥狀就是連續(xù)打噴嚏，流鼻涕。很多人一見到這種癥狀，就以為是感冒了。認(rèn)為吃點感冒藥、打點抗炎針就好了。結(jié)果，不但治不好，還誤了病情。

　　2、過敏性鼻炎預(yù)防措施編輯本段

　　過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。同時可以采用中成藥進(jìn)行脫敏治療，效果良好。

　　當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外

　　應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

　　當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)

　　可以注意以下幾點

　　注意生活細(xì)節(jié)，減少過敏反應(yīng)

　　引起過敏癥狀的物質(zhì)稱做過敏原，在戶外(一般為季節(jié)性過敏原)和戶內(nèi)(一般為常年性過敏原)均可被發(fā)現(xiàn)。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生，由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑螂，并處理好寵物及小動物。

　　生活細(xì)節(jié)

　　1、在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶;

　　2、移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具;

　　3、使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉(但可能無法過濾灰塵);

　　4、可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。

　　5、修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應(yīng)該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草;

　　6、持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生);

　　7、臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上;

　　8、用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。

　　9、收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。

　　10、不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進(jìn)食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥。

　　11、注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。

　　12、加強室外體育鍛煉，增強體質(zhì)。

　　13、保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可用吸塵器或濕抹布經(jīng)常打掃房間;

　　控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生

　　霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等。

　　1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。

　　2、如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。

　　3、保持干燥，地毯應(yīng)注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風(fēng)，食物也應(yīng)合理保存，防止霉變。

　　4、房間和陽臺上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。

　　5、徹底殺滅蟑螂等害蟲;蟑螂已經(jīng)存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環(huán)境中，并在辦公室，家庭房間內(nèi)普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì)，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。

　　6、遠(yuǎn)離寵物，過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認(rèn)識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這時不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，由于貓類和犬類都能產(chǎn)生皮屑，所以：

　　①對過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間盡可能少。

　?、谌绻欢ㄒB(yǎng)寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應(yīng)，或者喂養(yǎng)無皮毛的動物，如海龜，魚類等。

　?、鄱ㄆ诮o動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。

　?、芮逑磩游锏幕\子。動物的籠子內(nèi)即使在動物搬出后數(shù)月都可以存在過敏原。

　　3、過敏性鼻炎疾病簡介編輯本段

　　鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為過敏性鼻炎圖解(3張)充血或水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細(xì)菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細(xì)菌和灰塵后的鼻涕吸至咽喉并最終進(jìn)入胃內(nèi)，因其分泌量很少，一般不會引起人們的注意。 當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時還可以經(jīng)前鼻孔流出。

　　過敏原使機體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質(zhì)。當(dāng)過敏者與過敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜堿性細(xì)胞表面 ，使機體致敏。當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。

　　4、過敏性鼻炎復(fù)發(fā)原因編輯本段

　　1、鼻腔內(nèi)炎癥治愈困難

　　細(xì)菌一旦進(jìn)入鼻腔的鼻竇內(nèi)，就極易存留繁殖。加上鼻竇口小，鼻腔黏膜與鼻竇黏膜口處黏膜腫脹，使鼻竇口阻塞，出于鼻竇的生理特點，致使藥物難進(jìn)入其中。

　　2、耐藥性

　　長期以來，醫(yī)學(xué)界針對鼻炎的治療一直停留在快速解除癥狀上，使用一些普通的鼻炎藥物，只能暫時性地改變鼻腔通氣狀況，鼻炎癥狀也只是因為藥物的原因暫時性消失，而對消除炎癥沒有太大作用，一旦停用，就會再次發(fā)作;因藥物濫用，使病菌隨著鼻炎一次又一次的發(fā)作;一次又一次的用藥和更換藥，病菌不斷地變異而具有耐藥性，到一定程度時，使用一般藥物根本無法作用病菌，從而使鼻炎越來越難治，普通鼻炎即病變成藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎，甚至鼻癌。

　　3、抵抗力、免疫力低下

　　很多鼻炎患者本身體質(zhì)差，抵抗力和免疫力低下，略受風(fēng)寒或外源因素的誘發(fā)就會發(fā)作。

　　4、外源因素的誘發(fā)

　　隨著社會的日益發(fā)展，空氣污染的加劇，化學(xué)過敏源的增多，細(xì)菌病毒變異，精神緊張，氣候的惡化等因素，使感冒多發(fā)且遷延難愈，從而使鼻炎的發(fā)病率逐年上升，越發(fā)難治。

　　5、過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)編輯本段

　　1.噴嚏

　　每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

　　2.清涕

　　大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。

　　3.鼻塞

　　間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

　　4.鼻癢

　　大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

　　5.檢查

　　尖鼻粘膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

　　6、過敏性鼻炎分類與分度編輯本段

　　根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。間歇性: 癥狀< 4 天 /周,或<連續(xù) 4周; 持續(xù)性: 癥狀≥4 天 /周, 且連續(xù)≥4周。

　　根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度,以及是否影響生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí) ), 將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中 - 重度。輕度: 癥狀較輕, 對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響;中 - 重度:癥狀明顯或嚴(yán)重,對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重程度的客觀測試包括：癥狀評分、視覺模擬量表、鼻腔氣流測定等。

　　伴發(fā)疾病與合并癥

　　變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑(如變態(tài)反應(yīng))或合并其它疾病(黏膜腫脹，粘液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。鼻和氣管黏膜具有相似性，其中關(guān)于鼻肺相互作用最重要的概念之一是功能互補。變應(yīng)性鼻炎的存在加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。

　　7、過敏性鼻炎治療方法編輯本段

　　避免接觸變應(yīng)原

　　①室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20>

　　藥物治療

　　應(yīng)考慮以下因素

　　療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

　　1.抗組胺藥

　　口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎, 與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中 - 重度變應(yīng)性鼻炎。

　　2.糖皮質(zhì)激素

　　鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

　　3.抗白三烯藥

　　對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

　　4.色酮類藥

　　對緩解鼻部癥狀有一定效果, 滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

　　5.鼻內(nèi)減充血劑

　　對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用, 療程應(yīng)控制在 7天以內(nèi)。

　　6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

　　可有效抑制流涕。

　　7.中藥

　　部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同, 但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

　　8.妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物

　　免疫治療

　　是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少于 2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發(fā)作期; ②患者正使用β受體阻斷劑; ③合并其他免疫性疾病; ④妊娠期婦女; ⑤患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

　　外科治療

　　適應(yīng)證: ①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體征, 影響生活質(zhì)量;②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異,伴有功能障礙; ③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉, 藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。

　　8、過敏性鼻炎危害編輯本段

　　過敏性鼻炎的危害一：嗅覺障礙

　　鼻粘膜長期受到炎性分泌物的刺激引起鼻粘膜充血水腫，身體免疫力下降，細(xì)菌和病毒很容易侵入鼻腔，引發(fā)鼻腔的感染，導(dǎo)致嗅覺神經(jīng)損害，嗅覺下降或失靈。

　　過敏性鼻炎的危害二：過敏性咽喉炎

　　鼻涕會被鼻纖毛運送到鼻咽處，但由于過于粘稠而無法滑入胃中被處理掉，就粘附在鼻咽處。引發(fā)咽喉部粘膜水腫增厚，容易引發(fā)咽喉炎。

　　過敏性鼻炎的危害三：分泌性中耳炎

　　由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù)，咽鼓管粘膜也可以發(fā)生同樣病變。炎性分泌物長期刺激通過咽鼓管感染引發(fā)內(nèi)耳病變導(dǎo)致分泌性中耳炎。

　　過敏性鼻炎的危害四：變應(yīng)性鼻竇炎

　　竇口粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞引流不通暢，阻塞竇口，此時患者多有頭痛，幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的變應(yīng)性鼻竇炎。

　　過敏性鼻炎的危害五：支氣管哮喘

　　由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅(qū)癥狀。

　　9、過敏性鼻炎發(fā)病原因編輯本段

　　變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。

　　遺傳因素

　　變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。

　　變應(yīng)原暴露

　　變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。

　　1.螨

　　在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對濕度大于80%)的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。

　　2.花粉

　　風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會患有結(jié)膜炎。

　　3.動物皮屑

　　動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。

　　4.真菌變應(yīng)原

　　霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。

　　5.蟑螂變應(yīng)原

　　變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

　　6.食物變應(yīng)原

　　在變應(yīng)性鼻炎不伴有其它系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。