正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g,含水分為60%～75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感,肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類,急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

　　病因?qū)W

　　(一)急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染

　　1.食物中毒由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。

　　腸道感染

　　(1)病毒感染

　　輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。

　　(2)細菌感染

　　霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。

　　(3)寄生蟲感染

　　梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

　　(4)旅行者腹瀉

　　是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

　　(5)藥物引起的腹瀉

　　瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。

　　(二)慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點

　　1. 腸道感染性疾病

　?、俾园⒚装土〖病?/p>

　?、诼约毦约膊?。

　?、勰c結(jié)核。

　?、芾嫘伪廾x病、血吸蟲病。

　　⑤腸道念珠菌病。

　　2.腸道非感染性炎癥

　　①炎癥性腸病(克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎)。

　　②放射性腸炎。

　　③缺血性結(jié)腸炎。

　　④憩室炎。

　?、菽蚨景Y性腸炎。

　　3.腫瘤

　?、俅竽c癌。

　　②結(jié)腸腺瘤病(息肉)。

　?、坌∧c惡性淋巴瘤。

　?、馨非绑w攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

　　4.小腸吸收不良

　　(1)原發(fā)性小腸吸收不良。

　　(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。

　　發(fā)病機理

　　正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

　　(一)高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物(主要是碳水化合物)或藥物(主要是2價離子如Mg2+或SO2-4)是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

　　1.高滲性腹瀉的病因

　　(1)高滲性藥物

　　瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉;制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂;脫水劑如甘露醇、山梨醇;降氨藥如乳果糖等。

　　(2)高滲性食物

　　主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

　　2.高滲性腹瀉的特點

　?、俳郴蛲Ｋ幒蟾篂a停止。

　?、谀c腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓。

　?、奂S便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。

　　(二)吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉

　　1.常見原因

　　(1)腸粘膜吸收功能減損

　　熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病(qluten induced enteropathy)，可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。

　　(2)腸粘膜面積減少

　　小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。

　　(3)細菌在小腸內(nèi)過長

　　也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。

　　(4)腸粘膜阻性充血

　　常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。

　　(5)先天性選擇吸收障礙

　　以先天性氯瀉(congenital chloridorrhea)最為典型，但此病罕見。

　　2.吸收不良性腹瀉的特點

　?、俳晨蓽p輕腹瀉。

　?、谀c內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。