橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨遠端骨折常見，約占全身骨折總數(shù)的1/6。下尺橈關(guān)節(jié)為前臂旋轉(zhuǎn)活動的樞紐之一，腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠端骨折損傷機制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能，給患者造成不便。

　　一、橈骨遠端骨折治療措施

　　1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。

　　2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。

　　3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。⑵橈骨遠端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。⑷X線顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

　　4.畸形愈合治療：畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)。畸形嚴重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術(shù)。

　　二、橈骨遠端骨折治療原則

　　多數(shù)橈骨遠端骨折可以通過閉合復(fù)位石膏外固定治療獲得良好的功能恢復(fù)。閉合復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：①正位片觀尺偏角≧15°;②正位片觀橈骨莖突長度超過尺骨莖突長度≧7mm，③側(cè)位片觀背側(cè)成角<15°或掌傾角<20°，④關(guān)節(jié)面臺階<2mm。如果閉合復(fù)位達不到上述標(biāo)準(zhǔn)，則需要考慮手術(shù)治療。

　　對于不穩(wěn)定類型的橈骨遠端骨折，則需要行切開復(fù)位內(nèi)固定或外固定支架固定。不穩(wěn)定骨折的影像學(xué)表現(xiàn)包括：成角移位>10°、橈骨短縮>5mm、關(guān)節(jié)面臺階>2mm、側(cè)位片越過中線的粉碎性骨折、掌側(cè)、背側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折、難以復(fù)位的骨折、復(fù)位后再丟失。

　　橈骨遠端骨折治療的目的是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無痛運動及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日常活動，而且將來不會有退行性變傾向。

　　溫馨提示：手術(shù)治療橈骨遠端骨折的目的是要精確重建關(guān)節(jié)面、堅強內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能。任何對位對線不良均可導(dǎo)致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn)，以及橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。