病毒性腦炎是一種很嚴(yán)重的疾病,不及時接受治療,或者由于診斷不準(zhǔn)確、治療不當(dāng)都可以導(dǎo)致患者死亡,因此要引起重視。
一、西藥治療
主要為對癥及支持治療,發(fā)熱用退熱鎮(zhèn)痛藥,有明顯顱內(nèi)壓增高者用甘露醇等脫水劑,抗病毒藥物,療效尚難肯定。顱內(nèi)壓增高顯著時,地塞米松、氫化可的松等激素應(yīng)用可加強(qiáng)脫水作用。
1.腎上腺皮質(zhì)激素:一般用地塞米松10~20mg/d、靜脈滴注,癥狀改善后可逐漸減量,7~10次后可改為0.75~1.5g、3/d,口服,或強(qiáng)的松30mg,1/d,口服,皮質(zhì)激素類藥物不宜過早停用,以減免后遺癥。
2.硫唑嘌呤:成人一般劑量為2.5mg/kg,分三次服用,也可與皮質(zhì)激素合用。用藥期內(nèi)應(yīng)觀察血象,如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板下降至正常水平以下,應(yīng)及時停用,并予對癥處理。
3.干擾素:一般成人用α-干擾素300~500萬國際單位/d,肌注,可連續(xù)用3-4周。副作用如頭痛、口干、手足麻木或疼痛、粒細(xì)胞減少等,常見于兩周之后。如出現(xiàn)嗜睡、癲癇發(fā)作,應(yīng)及時停藥。
二、中藥治療
(一)疏風(fēng)清熱解毒方:金銀花10g,連翹10g,生石膏30g,板藍(lán)根15g,紫花地丁15g,薄荷9g,炒牛蒡子9g,白僵蠶6g,蚤休12g,夏枯草 12g,生大黃5go每日1劑,分3~4次服。 清開靈注射液。 單味中藥板藍(lán)根:板藍(lán)根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。
(二)對癥治療 高熱者用退熱劑或物理降溫;驚質(zhì)者給予止驚藥物;顱內(nèi)高壓者給予脫水劑;循環(huán)衰竭者可酌情緒予強(qiáng)心劑、血管活性藥物、輸血等。
(三)抗菌治療 應(yīng)選擇對病原菌敏感又易透過血腦屏障并在腦脊液中達(dá)到有效濃度的藥物。而且應(yīng)注意早期、足量、足療程的治療原則。成人一般以肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌感染多見,可用青留家、紅霉素、頭抱菌家、氯留意;嬰幼兒則以葡萄球菌、鏈球菌、沙門氏菌屬、嗜血流感桿菌多見,可用紅霉素、氯霉素、青留宏及鏈霉素等。
(四)激素的應(yīng)用 目的在于抗休克,減輕腦水腫,抗纖維索性粘連,減輕蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥反應(yīng),從而減少并發(fā)癥和后遺癥。一般用地塞米松,劑量為每次0.5mg/kg,每日2次靜脈推注,也可用氫化可的松每次5—10mg/kg,每日2次靜脈注射。
病毒性腦炎病情發(fā)展變化較復(fù)雜,在其發(fā)生、發(fā)展、變化的整個過程中,最主要病理因素是熱、痰濕、風(fēng)三種邪氣。由于病毒感染或變態(tài)反應(yīng),促使體內(nèi)形成邪熱,熱煉津液成痰,痰熱互結(jié),內(nèi)閉心竅,所以臨床可見精神失?;蚧杳?邪熱內(nèi)盛,燔灼肝經(jīng),引動肝風(fēng),則出現(xiàn)抽搐、偏癱等,治療過程中應(yīng)該引起注意。