主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎光臨今天的專家訪談節(jié)目。

　　今天我們談論的主題是慢性肝炎合并糖尿病的防治，今天非常高興請到費建峰主任。先請費主任跟網(wǎng)友打一下招呼。

　　費建峰：各位網(wǎng)友大家好，我們今天討論的話題是肝炎為什么會合并糖尿病。

　　主持人：費建峰，中國肝病防治基金會會員，中國肝病研究所研究員，中國肝病康復中心主任。

　　首先請教一下費主任，現(xiàn)在慢性肝炎合并糖尿病的發(fā)病情況如何?

　　費建峰：慢性肝炎肝硬化合并糖尿病是很常見的情況，以前國內(nèi)外的報道發(fā)病率是不一樣的，不同的病因引起的肝病合并糖尿病的發(fā)病率也有很大的差異。丙型肝炎感染和酒精肝病的話發(fā)生糖尿病的機會高于其它的病因，國外報道慢性肝病合并糖尿病的發(fā)病率是在4.8%— 50%，代謝異?？梢赃_到50%左右的多外報道明顯高于國內(nèi)的可能與國外丙型的肝炎和酒精肝比較多，國家主要是乙肝感染的大國，合并糖尿病的發(fā)生也是很高。我們對北京地區(qū)2003例慢性肝炎合并糖尿病的發(fā)生率做過調(diào)查，發(fā)生率在10.25%，肝硬化合并糖尿病的發(fā)生率超過13%，與當時普通人群調(diào)查的 3.3%相比的話，它高出了三倍，說明慢性肝病是糖尿病發(fā)生的高危人群，是一個重要的危險因素。

　　肝炎為什么會合并糖尿病?

　　主持人：臨床上肝炎合并糖尿病的情況由乙肝引起的，有肝硬化引起的，這兩種病既有肝炎也有糖尿病，還是肝炎引起的糖尿病?發(fā)病機理是什么樣的?

　　費建峰：發(fā)病機理慢性肝病引起糖尿病的發(fā)生機理還不是太明確，但是有幾點有可能的因素。 第一點，最重要的就是胰島素抵抗，胰島素抵抗主要是肝細胞自身的缺陷，比如肝細胞受到損害之后，肝是重要的糖代謝器官，胰島素抵抗可以使糖代謝發(fā)生紊亂。肝臟表面有胰島素的受體，胰島素受體的異常也可以引起糖代謝的紊亂。胰島素受體后的缺陷，肝細胞對糖代謝在細胞內(nèi)和轉(zhuǎn)運的過程中，合成、代謝葡萄糖發(fā)生了障礙。

　　第二點，胰島素分泌不足，有一點像一型糖尿病，分泌不足的話，我們可以發(fā)現(xiàn)到乙肝病毒和丙肝病毒直接對胰腺細胞的損害，這個情況可以胰島素分泌不足。胰島素拮抗物，所有的葡萄糖代謝都要經(jīng)過胰島素，所以主要是胰島素的抵抗、胰島素分泌不足、胰島素抵抗物分泌增多，胰島素抵抗是最重要的。

　　慢性肝炎合并糖尿病臨床如何分類

　　主持人：慢性肝炎合并糖尿病臨床上分類上什么樣的?

　　費建峰：慢性肝炎合并糖尿病可能有三種情況的存在，一個是糖尿病與肝病兩者是獨立的情況，只是一個完全的合并情況，伴發(fā)的情況。 還有肝源性的糖尿病，單純由于肝病造成的引起的糖尿病。第三種情況，糖尿病服了降糖藥之后引起肝臟的損害，只是一個藥物性的肝病。根據(jù)三種不同的情況，治療的原則是不一樣的。

　　主持人：這三種情況，哪種情況比較常見?

　　費建峰：我們地壇醫(yī)院是傳染病醫(yī)院，開設的慢性肝病合并糖尿病的門診已經(jīng)有三年了，04年開始的。我們是一個傳染病醫(yī)院，因為這三種情況最難治的是病毒性肝炎合并糖尿病，所以我們的病人里面絕大部分都是病毒性肝炎合并糖尿病。

　　主持人：所謂肝源性糖尿病?

　　費建峰：肝源性糖尿病還是合并發(fā)生糖尿病，說不清楚，肝功損害有糖尿病，來了之后要分出來三種情況。

　　慢性肝炎合并糖尿病會引發(fā)哪些危害

　　主持人：今天談到慢性肝炎合并糖尿病，會引發(fā)哪些危害?對病人對患者最大的傷害是什么?

　　費建峰：還是有一些危害，病毒性肝炎、乙肝、丙肝對于肝臟的損害是一個比較難治的疾病，這兩個加在一起，糖尿病加重了肝病病情的進展。 肝病糖尿病的病人更容易出現(xiàn)糖尿病的低血糖和高血糖的并發(fā)癥。這些病人更容易出現(xiàn)高血糖，也容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖對肝臟損害也比較大。糖尿病的病人更容易出現(xiàn)感染，肝硬化的病人容易出現(xiàn)自發(fā)性的腹膜炎，合并糖尿病的病人里面出現(xiàn)感染的比例會更高，不僅出現(xiàn)感染，而且出現(xiàn)多重感染，可能有不只一種細菌的感染。

　　糖尿病的病人可能出現(xiàn)多個器官的損害，比如眼、足、糖尿病腎病、心血管疾病，現(xiàn)在網(wǎng)友們對代謝綜合癥這個比較新的名詞是不是能夠理解，代謝綜合癥診斷標準是肥胖、高血壓、高血糖、高血脂出現(xiàn)任意三種。我們肝病，高血脂很多病人會有脂肪肝，經(jīng)常有做脂肪肝的專家來做節(jié)目。肝病合并糖尿病的病人更容易發(fā)生代謝綜合癥，多重代謝紊亂，不僅僅是血糖代謝紊亂，還有血脂代謝紊亂，這些病人治療的難度更大。肝病、糖尿病互相影響，糖尿病影響了肝病，影響抗病毒的治療。而肝病抗病毒治療又使血糖升高，相互交叉影響，非常復雜。

　　從個人和國家來講，經(jīng)濟負擔也不得了，一個肝病花很多錢，糖尿病又要花錢，經(jīng)濟負擔比較大。我最近做了一個調(diào)查，肝炎合并糖尿病的人發(fā)生感染的概率比較高，而且比普通的肝病發(fā)生感染的治療費用要增加40%，而且糖尿病的人發(fā)生腹腔感染比普通肝病肝硬化的病人要高。

　　肝炎病人出現(xiàn)哪些癥狀需要懷疑合并糖尿病

　　主持人：相對來說比單獨治療這兩種疾病的效果要差。 既然有這么大的危害，現(xiàn)在咱們國家是一個肝炎大國，肝炎病人出現(xiàn)哪些癥狀懷疑自己有糖尿病的問題?

　　費建峰：一個普通的糖尿病病人最經(jīng)典的癥狀是三多一少，多飲多尿多食、消瘦、體重下降。而慢性肝病的病人也有吃的比較少，有的時候偏瘦一點，糖尿病的癥狀有時候是不典型的，容易把糖尿病與肝炎的癥狀混淆，甚至肝炎的病人耽誤了糖尿病的診斷。肝病的病人經(jīng)常是在傳染科或者肝病科，這樣的大夫?qū)μ悄虿〉脑\斷意識不是很強，往往就會漏掉糖尿病人的診斷。

　　主持人：能不能說說慢性肝炎合并糖尿病病人的診斷和普通的病人診斷有什么不同?

　　費建峰：肝源性糖尿病的表現(xiàn)和治療與二型糖尿病的表現(xiàn)和治療是差不多的，我們常常就按照二型糖尿病的診斷標準。最近糖尿病診治有一個診斷標準。

　　1、糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)

　　2、空腹血漿葡萄糖水平>=7.0mmol/L(126mg/dl)

　　3、OGTT實驗中，2小時PG水平>=11.1mmol/L(200mg/dl)

　　肝病病人應該多吃糖嗎?

　　主持人：糖尿病發(fā)病率比普通的要高 三倍多，但是臨床上有一些誤區(qū)，肝病病人應該多吃糖，多吃糖能夠治療肝病嗎?您怎么看這個問題?

　　費建峰：其實多吃糖治療肝病確實是一個誤區(qū)，現(xiàn)在可能不僅僅是多吃糖的問題了，也就是說過度營養(yǎng)的問題。 對于一個慢性肝病的病人，很多人講需要加強營養(yǎng)，我這兒有一個網(wǎng)友的問題，得了肝病血糖很高，聽一個大夫說要補充營養(yǎng)，另外一個大夫說不能吃營養(yǎng)，該怎么辦?還得要綜合來判斷，因為慢性肝病的病人的進食雖然差一點，但是不像急性肝炎一點都不能吃了，要補充當天的能量。

　　對于慢性肝炎的病人，如果能夠正常飲食的話，我們不要太多鼓勵他吃大量的含糖量比較高的飲食，均衡飲食非常重要。我們每天按照1500— 2000卡路里的供給應該是沒有任何問題的，過度營養(yǎng)，這些糖如果不能夠利用，大量的糖就會增加肝臟和胰腺的負擔，有時候這些機體暫時不能夠用的糖暫時儲藏起來，增加脂肪肝的發(fā)生。

　　慢性肝炎的病人需要定期去測血糖

　　主持人：慢性肝炎的病人是不是需要定期去測一下自己的血糖?

　　費建峰：對。 你講的非常重要，對于慢性肝病的病人，雖然沒有糖尿病，怎么來預防?第一，適當控制飲食。第二，適當鍛煉。第三，有好的生活方式。這些都不需要經(jīng)濟負擔，只要控制好了，這是最經(jīng)濟實惠的方法。在服保肝藥物的時候，現(xiàn)在市面上很多的保肝口服液都是很甜的，沖劑的含糖量很高，過度的糖含量也要控制。還有監(jiān)測，沒有癥狀的話，我們要求攜帶者或者慢性肝炎比較平穩(wěn)的病人每三個月、每六個月去醫(yī)院監(jiān)測，去查肝功的時候，順帶查一下空腹血糖。空腹血糖是正常的，但是餐后血糖可以升高。

　　假設這個人空腹血糖在正常高值的話，可以做一個餐后兩小時的血糖，這也是一個比較好的診斷標準，這樣的話能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，然后及早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。