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宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法

  在宮頸癌高發(fā)區(qū)普查發(fā)現(xiàn)HPV、宮頸不典型增生原位癌和浸潤癌的高峰年齡分別為25~29歲、30~34歲、40~44歲和45~54歲,各年齡組之間相差5~10年,浸潤癌與HPVI和增生組的年齡各相差20~25年及10~15年Coppleson(1992)收集文獻(xiàn)資料不典型增生的高峰年齡為30~39歲,原位癌的平均年齡為35~42歲。

  1、冷凍治療(cryosurgery):冷凍治療CIN的文獻(xiàn)報(bào)道較多,CINⅠ,Ⅱ級(jí)的治愈率可達(dá)90%~97%,而CIN Ⅲ級(jí)的治療效果較差,80%~90%,但也有報(bào)道達(dá)96%(Levine,1985),Coppleson等(1992)統(tǒng)計(jì)15位作者的治療結(jié)果,總治愈率為83.5%,其中CINⅡ,Ⅲ級(jí)的治愈率分別為91%和77.8%,說明隨CIN級(jí)別的增加治愈率明顯下降。

  冷凍治療簡易有效,冷凍最大的優(yōu)點(diǎn)就是沒有電灼所產(chǎn)生的疼痛,治療深度與電灼一樣,也可達(dá)3~4mm,不過,少數(shù)病人因?yàn)樾枰貜?fù)治療,尤其在行深部治療時(shí)仍會(huì)感覺不舒服,可能是子宮收縮的結(jié)果,Richard等人以及其他報(bào)道最多的16位作者,都認(rèn)為用冷凍治療所有的CIN,失敗率為1%~8%,其中CINⅠ是零失敗率。

  值得注意的是,失敗后再次冷凍治療可減少CINⅡ的失敗率到3%,減低CIN的失敗率到7%,冷凍所采用的冷煤,二氧化碳(carbon dioxide)或一氧化氮(nitrousoxide),結(jié)果都是一樣,惟治療時(shí),壓力不能低到40kg/cm2,與子宮頸接觸的探頭(probe)部分,除了中間呈乳突狀外,四周應(yīng)該是4~5mm寬,同時(shí),為了均勻及快速冷凍,探頭部分可抹上一層薄薄的水溶性潤滑油,則更為理想。

  一般認(rèn)為冷凍治療宜用于病變局限的CINⅠ,Ⅱ級(jí),為提高治愈,減少復(fù)發(fā),冷凍治療需注意以下幾點(diǎn):

  ①根據(jù)宮頸形態(tài)及病變范圍等選用相應(yīng)的冷凍頭,應(yīng)以覆蓋整個(gè)病灶為宜,冷凍頭端應(yīng)涂一薄層水溶性潤滑劑作為介質(zhì),提高穿透性,增加與宮頸的均勻接觸,使溫度迅速傳遞。

 ?、诶鋬鰟┯肅O2或液氮,溫度在-75℃以下,壓力是冷凍成敗的重要因素,必須始終保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上,以保證冷凍能力,探頭周圍要在1.5~2min內(nèi)形成保持4~5mm厚度的冷球。

 ?、蹜?yīng)用兩次即兩個(gè)凍融期,以達(dá)到較好療效。

  2、激光治療:Bellina和Poleshchuk等于20世紀(jì)70年代應(yīng)用CO2激光治療婦科腫瘤,80年代國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道治療CIN的效果,Towensend(1983)比較激光和冷凍治療CIN(各100例)的結(jié)果,失敗率分別為11%和7%,Coppleson綜合文獻(xiàn)一次治愈率為76%~98%,上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道用激光治療CIN 220例,轉(zhuǎn)常率為65.5%,高于其他療法,復(fù)發(fā)率為5.8%。

  3、宮頸環(huán)狀電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)或轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)狀切除(large-loop excision of the transformation zone,LLFTZ):LEEP由法國學(xué)者Cartier(1981)首創(chuàng),是一種新型電切療法,20世紀(jì)90年代以來國外陸續(xù)報(bào)道采用LEEP術(shù)治療CIN,ALVarez等(1994),Messing等(1994)對(duì)錐切,激光和LEEP三種方法治療CIN 110例進(jìn)行隨機(jī)研究,結(jié)果提示LEEP具有快速簡便,廉價(jià),并發(fā)癥少,便于門診治療等優(yōu)點(diǎn),近年對(duì)LEEP的診治指征,切除范圍和存在問題進(jìn)行了較多的臨床研究,結(jié)合文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為下列指征較為適宜。

  4、宮頸錐切術(shù):是國內(nèi)外常用的傳統(tǒng)治療方法,歐洲曾廣泛用于CIN的治療,但因不少作者報(bào)道錐切術(shù)后殘存病灶及復(fù)發(fā)率高,又有一定的并發(fā)癥,因此多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)嚴(yán)格掌握錐切的適應(yīng)證,在年輕未育的原位癌患者的治療中仍有一定地位,此外對(duì)病灶局限,拒絕或不能耐受大手術(shù)的CIN Ⅲ級(jí)者,亦可采用錐切術(shù)。

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