肝硬化 簡介
肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。
肝硬化 疾病分類
按病理形態(tài)分類可分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(為肝內(nèi)小葉結(jié)構(gòu)尚未完全改建的早期硬變)。
按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化。
肝硬化 疾病簡介
肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。
肝硬化 疾病分類
按病理形態(tài)分類可分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(為肝內(nèi)小葉結(jié)構(gòu)尚未完全改建的早期硬變)。
按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化。
肝硬化 發(fā)病原因
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時(shí)還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養(yǎng)等方面的因素長期損害所致。
一、病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
二、酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認(rèn)為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細(xì)胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現(xiàn)乙醇透明小體，是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷及壞死的表現(xiàn)。
三、營養(yǎng)障礙：多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動(dòng)物，可經(jīng)過脂肪肝的階段發(fā)展成肝硬化。
四、工業(yè)毒物或藥物：長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。
五、循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
六、代謝障礙：如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。
七、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。
八、血吸蟲病：血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
九、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
發(fā)病機(jī)制及病理生理
肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍。肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙(Disse腔)的貯脂細(xì)胞(Ito細(xì)胞)，該細(xì)胞增生活躍，可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)，稱為肝纖維化。如果繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。
肝硬化 早期癥狀
早期癥狀
肝硬化早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大多病情已經(jīng)進(jìn)展到了相當(dāng)程度。因此，肝硬化也稱為肝臟病的終點(diǎn)站。肝硬化早期會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲不振、周身乏力、腹部脹滿等癥狀，隨著病情進(jìn)展，顏面皮膚失去光澤，發(fā)黑;手掌的大魚際肌和小魚際肌發(fā)紅，出現(xiàn)肝掌;前胸部、頸部和顏面等身體上半身出現(xiàn)蜘蛛狀的毛細(xì)血管凸起，即蜘蛛痣。
男性，偶爾還出現(xiàn)乳房腫大、腋毛和陰毛稀少等癥狀，另外手足末端第一關(guān)節(jié)到指甲根部的腫大，即杵狀指經(jīng)常出現(xiàn)。血液檢查時(shí)，多數(shù)可出現(xiàn)血清膽紅素濃度的增高，出現(xiàn)“隱性黃疸”。病情再進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腹水。
腹水是肝硬化常見的癥狀，腹腔中水潴留，出現(xiàn)腹脹。有時(shí)伴消化道出血。門靜脈(從胃腸到肝臟流動(dòng)的血液通路)內(nèi)的血流發(fā)生障礙，血流通過側(cè)支循環(huán)，形成食管靜脈血管瘤。食管靜脈血管瘤破裂，出現(xiàn)大出血，這是肝硬化死因中最常見的。
中晚期癥狀
有明顯的癥狀出現(xiàn)，主要有兩大類：
?、?肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等;
② 門靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)及腹水等。具體表現(xiàn)為：
(1)食欲減退 為最常見的癥狀，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，多由于胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭將更加嚴(yán)重。
(2)體重減輕 為多見癥狀，主要因食欲減退，進(jìn)食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。
(3)疲倦乏力 也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動(dòng)程度一致。產(chǎn)生乏力的原因?yàn)椋?/p>
① 進(jìn)食的熱量不足;
?、?碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足;
?、?肝臟損害或膽汁排泄不暢時(shí)，血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能;
?、?乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過程發(fā)生障礙，肌肉活動(dòng)后，乳酸蓄積過多。
(4)腹瀉 相當(dāng)多見，多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致c
(5)腹痛 引起的原因有牌周圍炎、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或)門靜脈炎等。腹痛在大結(jié)節(jié)性肝硬化中較為多見，約占60%～80%。疼痛多在上腹部，常為陣發(fā)性，有時(shí)呈絞痛性質(zhì)。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。與腹痛同時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、黃疽和肝區(qū)疼痛常與肝病本身有關(guān)。
(6)腹脹 為常見癥狀，可能出低鐘血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
(7)出血 肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進(jìn)義引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血·皮膚和激膜有紫斑或出血點(diǎn)或有嘔血與黑糞，女性常有月經(jīng)過多。
(8)神經(jīng)精神癥狀 如出現(xiàn)嗜睡、興奮和水僵等癥狀，應(yīng)考慮肝性腦病的可能。
(9)面容 面色多較病前黝黑，可能由于雌激素增加、使體內(nèi)硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和肝臟不能代謝腺垂體所對泌的黑色素細(xì)胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外，手掌紋理和皮膚皺用等處也有色素沉著。 晚期病人面容消瘦枯萎.面頰有小血管擴(kuò)張、口唇十燥。
(10)黃疸 出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害，對預(yù)后的判斷有一定意義。
(12)熱 約1/3活動(dòng)性肝硬化的病人常有不規(guī)則低熱，可能由于肝臟不能滅活致熱性激素，例如還原尿睪酮或還原膽烷醇酮(etiocholanolone)所致。此類發(fā)熱用抗生素治療無效，只有在肝病好轉(zhuǎn)時(shí)才能消失。如出現(xiàn)持續(xù)熱尤其是高熱、多數(shù)提示并發(fā)呼吸道、泌尿道或腹水感染，革蘭陰性桿菌敗血癥等。合并結(jié)核病的也不少見。
(13)壁靜脈怒張 由于門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)建立與血管擴(kuò)張，在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張，或靜脈上有連續(xù)的靜脈雜音等體征均屬罕見。
(14)腹水 腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期，在出現(xiàn)前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢，而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因時(shí)，腹水形成迅速，且不易消退。出現(xiàn)大量腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高時(shí)，臍可突出而形成臍疝。由于隔肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸
(15)胸水 腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側(cè)胸水較多見，雙側(cè)者次之，單純左側(cè)者最少。胸水產(chǎn)生的機(jī)制還不明確，可能與下列因素有關(guān)：
① 低清蛋白血癥;
?、?奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高;
?、?肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴(kuò)張、淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水;
?、?腹壓增高，膈肌腱索部變薄，并可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。
(16)腫大 脾臟一般為中度腫大，有時(shí)可為巨脾。并發(fā)上消化道出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。
(17)臟情況 肝硬化時(shí)，肝臟的大小、硬度與平滑程度不一，與肝內(nèi)脂肪浸潤的多少、以及肝細(xì)胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關(guān)。早期肝臟腫大，表面光滑，中等硬度，晚期縮小、堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛，但有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有觸痛與叩擊痛。
(18)分泌功能失調(diào)的表現(xiàn) 當(dāng)肝硬化促性腺激素分泌減少時(shí)可致男性睪丸萎縮，軍酮分泌減少時(shí)可引起男性乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕。雌激素過多，可使周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張而產(chǎn)生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛德叮隨肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛濾出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。肝掌是手掌發(fā)紅，特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發(fā)紅。
(19)出血征象 皮膚和部膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫及新鮮出血灶，系由于肝功能減退時(shí)，某些凝血因子合成減少，和(或)脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板減少所致。
(20)養(yǎng)缺乏表現(xiàn) 如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、臺(tái)光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發(fā)性神經(jīng)炎等。肝硬化的晚期癥狀：
輔助檢查：1.血常規(guī)檢查 2.肝功能檢查 3.腹水檢查 4.影像學(xué)檢查
并發(fā)癥
(1) 肝性腦?。焊涡阅X病是最常見的死亡原因。
(2) 上消化道大量出血：肝硬化上消化道出血，大多數(shù)是由于食管-胃底靜脈曲張破裂，但還應(yīng)考慮其他因素如并發(fā)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。靜脈曲張破裂出血可因粗糙食物、化學(xué)性刺激及腹內(nèi)壓增高等因素而引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑糞。若出血量不多，可僅有黑便。大量出血?jiǎng)t可致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至死亡。出血后原來腫大的脾臟可縮小，甚至不能觸及。
(3) 感染：肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退而抵抗力降低，以及門體靜脈間側(cè)支循環(huán)的建立，增加了病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，故易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血癥等。自發(fā)性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，發(fā)生率可占肝硬化的3%-10%。其原因?yàn)楦斡不瘯r(shí)單核-吞噬細(xì)胞的噬菌作用減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹腔;肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)改變，細(xì)菌可通過側(cè)支循環(huán)，引起菌血癥或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。典型病例有發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛，白細(xì)胞可有增高，腹水混濁，呈滲出液。腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長，鱟溶解物試驗(yàn)常陽性。少數(shù)病例無腹痛或發(fā)熱，表現(xiàn)為低血壓或休克，頑固性腹水或進(jìn)行性肝功能衰竭。
(4) 原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，有下列情況時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)肝癌的可能性。
?、?在積極治療下，病情仍迅速發(fā)展與惡化。
② 進(jìn)行性肝腫大。
?、?無其他原因可解釋的肝區(qū)痛。
?、?血性腹水的出現(xiàn)。
?、?無其他原因可解釋的發(fā)熱。
?、?甲胎蛋白持續(xù)性或進(jìn)行增高。
⑦ B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。
(5) 肝腎綜合征：肝硬化并發(fā)頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉與低尿鈉。腎臟無器質(zhì)性病變故亦稱功能性腎功能衰竭。其發(fā)病與下列因素有關(guān)：
?、?大量腹水時(shí)因進(jìn)食減少、嘔吐、腹瀉、利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，使循環(huán)血容量減低，腎臟有效血容量減少，腎小球?yàn)V過率及腎血漿流量下降。② 肝功能衰竭時(shí)，肝臟對血液中有毒物質(zhì)清除力減弱，加重了腎的損害。此并發(fā)癥在臨床上并不少見，預(yù)后極差。功能性腎功能衰竭的持續(xù)存在和發(fā)展，也可導(dǎo)致腎臟的實(shí)質(zhì)性損害，而致急性腎功能衰竭。
(6) 門靜脈血栓形成：約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成。
肝硬化 臨床表現(xiàn)
早期肝硬化臨床表現(xiàn)
早期肝硬化的臨床表現(xiàn)主要有：身體乏力、易疲倦、食納減退、肝區(qū)不適等，偶爾也會(huì)伴有蜘蛛痣，肝掌等，但并沒有特異性，不能作為診斷依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，在排除肝炎、脂肪肝等疾病后應(yīng)懷疑肝硬化的可能。
中晚期臨床表現(xiàn)
慢性肝病癥狀逐漸變得明顯，許多嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)癥狀也接踵而來：
除早期肝硬化的臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)肝病面容，伴蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、黃疸等。男性患者肝硬化的臨床表現(xiàn)為性功能減退、陽痿和女性乳房發(fā)育。女性患者肝硬化的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不育癥、性欲減退等。這些肝硬化的臨床表現(xiàn)日益加重，表示肝損害情況也越來越嚴(yán)重。
晚期臨床表現(xiàn)
1、面容是肝硬化晚期癥狀的具體表現(xiàn)之一。面色多較病前黝黑的肝硬化晚期癥狀，該肝硬化晚期癥狀可能由于雌激素增加、使體內(nèi)硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。
因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和肝臟不能代謝腺垂體所對泌的黑色素細(xì)胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外，手掌紋理和皮膚皺用等處也有色素沉著的肝硬化晚期癥狀。晚期肝硬化晚期癥狀還有面容消瘦枯萎，面頰有小血管擴(kuò)張、口唇十燥。
2、黃疸也是肝硬化晚期癥狀的具體表現(xiàn)。出現(xiàn)黃疸肝硬化晚期癥狀表示肝細(xì)胞有明顯損害，該肝硬化晚期癥狀對預(yù)后的肝硬化判斷有一定意義。
3、晚期肝硬化癥狀的具體表現(xiàn)身體會(huì)發(fā)熱。約1/3活動(dòng)性肝硬化的病人常有不規(guī)則低熱的肝硬化晚期癥狀，這種肝硬化晚期癥狀可能由于肝臟不能滅活致熱性激素，例如還原尿睪酮或還原膽烷醇酮(etiocholanolone)所致。
此類發(fā)熱的肝硬化晚期癥狀用抗生素治療無效，只有在肝病好轉(zhuǎn)時(shí)才能消失。如出現(xiàn)持續(xù)熱尤其是高熱、多數(shù)提示并發(fā)呼吸道、泌尿道或腹水感染，革蘭陰性桿菌敗血癥等。合并結(jié)核病的肝硬化晚期癥狀也不少見。
4、腹壁靜脈怒張是肝硬化晚期癥狀的具體表現(xiàn)。這種肝硬化晚期癥狀由于門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)建立與血管擴(kuò)張，在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張，或靜脈上有連續(xù)的靜脈雜音等體征均屬罕見。
5、肝硬化晚期癥狀的具體表現(xiàn)包括腹水。腹水肝硬化晚期癥狀的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期，在這種肝硬化晚期癥狀出現(xiàn)前常先有腸脹氣。
一般病例腹水肝硬化晚期癥狀聚積較慢，而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因時(shí)，腹水形成迅速，且不易消退。出現(xiàn)大量腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高時(shí)，臍可突出而形成臍疝。由于隔肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。
肝硬化 治療原則
目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主，防止病情進(jìn)一步加重;失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。一般來說，治療原則如下：
(1) 合理飲食及營養(yǎng)：肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物。足夠的糖類供應(yīng)，既保護(hù)肝臟，又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少蛋白質(zhì)分解。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要。
(2 )改善肝功能：肝功中的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予中西藥結(jié)合治療。合理應(yīng)用維生素C、B族維生素、肌苷、益肝靈、甘利欣、茵梔黃、黃芪、丹參、冬蟲夏草、靈脂及豬苓多糖等藥物。
(3) 抗肝纖維化治療：近年國內(nèi)研究，應(yīng)用黃芪、丹參、促肝細(xì)胞生長素等藥物治療肝纖維化和早期肝硬變，取得較好效果。青霉胺療效不肯定，不良反應(yīng)多，多不主張應(yīng)用，秋水仙堿抗肝纖維化也有一定效果。
(4) 積極防治并發(fā)癥：肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的方法。
肝硬化 飲食注意
肝硬化病人的飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制。做到定時(shí)、定量、少量多餐。提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。
肝硬化 疾病護(hù)理
肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，活動(dòng)量以不感覺到疲勞為度。
肝硬化 疾病預(yù)防
在我國最常見的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，所以預(yù)防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動(dòng)保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
肝硬化 診斷鑒別
輔助檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。
2.肝功能實(shí)驗(yàn)：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆担笨缮?。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。
3.病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。
4.免疫學(xué)檢查：
(1)免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。
(2)自身抗體：抗核坑體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。
(3)其他免疫學(xué)檢查：補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8(Ts)細(xì)胞減少，功能下降。
5.纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。
6.腹水檢查：新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽性率，腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。
二、影像學(xué)檢查
1.X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
2.B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。
3.CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。
三、內(nèi)鏡檢查：可確定有無食管胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。
四、肝活檢檢查：肝穿刺活檢可確診。
五、腹腔鏡檢查：能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價(jià)值。
六、門靜脈壓力測定：經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。
鑒別診斷
1、肝脾腫大的鑒別診斷如血液病、代謝性疾病引起的肝脾腫大，必要時(shí)可作肝穿刺活檢。
2、腹水的鑒別診斷：腹水有多種病因，如結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎等。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查及腹水檢查，與肝硬化腹水鑒別并不困難，必要時(shí)作腹腔鏡檢查?？纱_診。
3、肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷：如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等的鑒別診斷。
肝硬化 疾病預(yù)后
肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進(jìn)展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。Child-Pugh分級與預(yù)后密切相關(guān)，A級最好、C級最差。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合征、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展已明顯改善了肝硬化患者的預(yù)后。
肝硬化 治療方法
1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2、肝炎活動(dòng)的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類制劑等。
3、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國內(nèi)常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應(yīng)從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。
4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達(dá)吉2粒，每日3次等。
5、脾功能亢進(jìn)的治療：可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
6、腹水的治療
(1)一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在 10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴(yán)重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應(yīng)減至500毫升到700毫升。
(2)利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量 50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg /天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
(3)反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時(shí)靜脈輸注白蛋白40g。
(4)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
(5)腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴(yán)重心肺功能不全病人。一般每次放水 5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
(6)腹腔-頸靜脈引流術(shù)：即PVS術(shù)，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術(shù)瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復(fù)放腹水治療的患者。
(7)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。
7、門靜脈高壓癥的外科治療：適應(yīng)癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高?；颊摺０ǎ洪T-腔靜脈分流術(shù)，門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥為肝性腦病及術(shù)后再出血等。
8、肝臟移植手術(shù)：適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉(zhuǎn)的腹水;門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害(Child 分級C級);出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。
肝硬化 檢查項(xiàng)目
第一、一般體格檢查
肝硬化檢查項(xiàng)目有哪些?其實(shí)肝硬化的初診也是其中的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，叩診時(shí)患者肝區(qū)會(huì)有不同程度的壓痛、叩擊痛，肝臟發(fā)生腫大，甚至是脾臟也發(fā)生腫大。
第二、影像學(xué)檢查
B超、核磁共振成像等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，早期B超檢查，是評估肝硬化程度的參考，可發(fā)現(xiàn)肝腫大、脾厚、肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強(qiáng)等。
第三、肝功能檢查
肝硬化檢查項(xiàng)目有哪些?早期肝硬化肝功檢查若發(fā)現(xiàn)白球蛋白異常，即白蛋白減低，球蛋白升高，血中白蛋白和球蛋白比值降低，甚至倒置，說明患者一般是患有肝硬化。
第四、肝臟病理學(xué)檢查
目前診斷肝纖維化的最可靠方法是肝組織活檢病理學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟是否出現(xiàn)纖維化及纖維化程度;也可對酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等進(jìn)行鑒別診斷。
肝硬化 并發(fā)癥
(1) 肝性腦?。焊涡阅X病是最常見的死亡原因。
(2) 上消化道大量出血：肝硬化上消化道出血，大多數(shù)是由于食管-胃底靜脈曲張破裂，但還應(yīng)考慮其他因素如并發(fā)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。靜脈曲張破裂出血可因粗糙食物、化學(xué)性刺激及腹內(nèi)壓增高等因素而引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑糞。若出血量不多，可僅有黑便。大量出血?jiǎng)t可致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至死亡。出血后原來腫大的脾臟可縮小，甚至不能觸及。
(3) 感染：肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退而抵抗力降低，以及門體靜脈間側(cè)支循環(huán)的建立，增加了病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，故易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血癥等。自發(fā)性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，發(fā)生率可占肝硬化的3%-10%。其原因?yàn)楦斡不瘯r(shí)單核-吞噬細(xì)胞的噬菌作用減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹腔;肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)改變，細(xì)菌可通過側(cè)支循環(huán)，引起菌血癥或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。典型病例有發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛，白細(xì)胞可有增高，腹水混濁，呈滲出液。腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長，鱟溶解物試驗(yàn)常陽性。少數(shù)病例無腹痛或發(fā)熱，表現(xiàn)為低血壓或休克，頑固性腹水或進(jìn)行性肝功能衰竭。
(4) 原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，有下列情況時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)肝癌的可能性。
?、?在積極治療下，病情仍迅速發(fā)展與惡化。
② 進(jìn)行性肝腫大。
③ 無其他原因可解釋的肝區(qū)痛。
?、?血性腹水的出現(xiàn)。
?、?無其他原因可解釋的發(fā)熱。
?、?甲胎蛋白持續(xù)性或進(jìn)行增高。
?、?B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。
(5) 肝腎綜合征：肝硬化并發(fā)頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉與低尿鈉。腎臟無器質(zhì)性病變故亦稱功能性腎功能衰竭。其發(fā)病與下列因素有關(guān)：
?、?大量腹水時(shí)因進(jìn)食減少、嘔吐、腹瀉、利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，使循環(huán)血容量減低，腎臟有效血容量減少，腎小球?yàn)V過率及腎血漿流量下降。② 肝功能衰竭時(shí)，肝臟對血液中有毒物質(zhì)清除力減弱，加重了腎的損害。此并發(fā)癥在臨床上并不少見，預(yù)后極差。功能性腎功能衰竭的持續(xù)存在和發(fā)展，也可導(dǎo)致腎臟的實(shí)質(zhì)性損害，而致急性腎功能衰竭。
(6) 門靜脈血栓形成：約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成。
肝硬化 護(hù)理措施
1、心理護(hù)理
肝硬化患者多因病程長、預(yù)后差、并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作而致情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮不安、煩躁易怒、顧慮重重等情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，多與患者談心，取得患者的信任，給予同情、支持和鼓勵(lì)，根據(jù)患者的理解和接受能力，介紹本病的一些有關(guān)知識(shí)以及治療后好轉(zhuǎn)的病例，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹立治療疾病的信心。同時(shí)注意向家屬宣教有關(guān)肝硬化疾病的治療護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家屬配合做好護(hù)理工作。
2、一般護(hù)理(體位、皮膚、休息)
晚期肝硬化患者,體質(zhì)較差,應(yīng)囑其臥床休息,增加肝臟血液循環(huán),以利于肝病恢復(fù),大量腹水可取半臥位,以利呼吸運(yùn)動(dòng)。做好患者的生活護(hù)理。對于長期臥床者鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換體位,保持被服干燥柔軟，每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防褥瘡發(fā)生。皮膚干裂處給予護(hù)手霜涂抹。晚期肝硬化患者病情重,全身抵抗力低下,極易發(fā)生各種感染,應(yīng)保持環(huán)境清潔,通風(fēng)良好，室內(nèi)溫濕度適宜，避免受涼及交叉感染。
3、 飲食護(hù)理
飲食營養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一。其基本原則:高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少飲食。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪。一般要求每日總熱量在2 000～3 000 cal。并根據(jù)不同病情給予不同的飲食護(hù)理。如血氨高或出現(xiàn)肝性腦病者,限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì),還應(yīng)注意控制鈉鹽的進(jìn)食，一般鈉鹽限制在2 g/d以下。但在血鈉偏低的情況下,適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽能增強(qiáng)利尿效果,防止低血鈉誘發(fā)腎功能損害。同時(shí)應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣教忌食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣及刺激性飲食，解釋不當(dāng)飲食易致上消化道出血的危險(xiǎn)性，宜進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐。
4、 腹水護(hù)理
肝硬化合并腹水患者應(yīng)限制水分和鈉鹽的攝入，液體攝入量每日不超過1 000 ml，食鹽不超過2 g/d為宜。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，定期測量體重、定時(shí)測腹圍。應(yīng)用利尿劑者，應(yīng)注意有無水電解質(zhì)紊亂征象，及時(shí)檢測血生化指標(biāo)。大量腹水而致呼吸困難者給予半臥位，定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，有條件者加用充氣床墊，以免發(fā)生壓瘡。協(xié)助醫(yī)生放腹水時(shí)，要注意觀察心率、血壓、神志及患者自覺癥狀的變化。放腹水后，應(yīng)注意觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液情況，如有外滲，及時(shí)更換敷料并報(bào)告醫(yī)生。
5、 消化道出血的護(hù)理
上消化道出血是晚期肝硬化常見的并發(fā)癥之一,由于發(fā)病突然,失血量大,病情兇險(xiǎn),常可引起出血性休克和肝性腦病。出血量的估計(jì):重度出血:6～8 h內(nèi)達(dá) 1 000～1 500 ml以上，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心悸、尿量減少、脈細(xì)弱、心率120次/min以上，收縮壓降至60 mm Hg。中度出血:在 500～1 000 ml時(shí)，除嘔血或黑便外，出現(xiàn)煩躁不安、口渴、頭暈、心率100次/min左右，收縮壓90 mm Hg。輕度出血:500 ml以下，雖有嘔血或黑便，但多數(shù)無臨床癥狀，或有輕度頭暈、胸悶。每日出血量在5 ml以上時(shí)大便隱血試驗(yàn)(+)。每日出血量在50～70 ml以上時(shí)出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血量在250～300 ml以上時(shí)出現(xiàn)嘔血。一旦發(fā)生上消化道大出血，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。吸氧、保暖、禁食。迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血及給予止血藥物。觀察記錄生命體征變化和嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)、量的變化。輸液過程中嚴(yán)格控制止血藥物(如垂體后葉素、善寧等)輸液速度，并密切觀察患者情況，如有無腹痛、頭暈等;垂體后葉素靜滴時(shí)禁忌滲漏血管外。另外，搶救上消化道大出血應(yīng)常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。
6、 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)肝硬化疾病的一般知識(shí),學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法,并懂得其中的道理,如腹水患者為何要限水、鈉的攝入，失代償期患者為什么要臥床休息等。出現(xiàn)柏油樣大便和行為異常時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。應(yīng)特別叮囑患者避免進(jìn)食堅(jiān)硬、煎炸、辛辣、粗糙食品，以防因進(jìn)食不當(dāng)引起上消化道出血。