1、貧血疾病簡介

　　貧血癥是由于身體無法制造足夠的血紅蛋白(一種將氧氣輸送到血紅細胞和身體各個組織的蛋白質(zhì))造成的。當這種情況發(fā)生的時候，一個人會覺得乏力和感覺筋疲力盡、心情憂郁和易怒不安。其它癥狀還包括疲勞、頭暈目眩、暈厥、冷漠、易怒不安、注意力集中能力不斷下降和無法忍受的寒冷感覺。幾乎有百分之二十的女性有患貧血癥的危險。

　　2、貧血臨床分類

　　發(fā)展速度

　　急性貧血、慢性貧血。

　　紅細胞形態(tài)

　　主要參考平均紅細胞體積(MCV)

　　大細胞性貧血：MCV>100fL。

　　正細胞性貧血：MCV在80fL～100fL。

　　小細胞性貧血：MCV<80fl。<>

　　骨髓紅系增生

　　增生性貧血

　　增生不良性貧血

　　病因、發(fā)病機制

　　紅細胞生成減少性貧血

　　造血原料異常所致貧血

　　造血細胞異常所致貧血

　　造血調(diào)控異常所致貧血

　　紅細胞破壞過多性貧血：即溶血性貧血

　　失血性貧血

　　3、貧血流行狀況

　　中國血液病學家認為在中國海平面地區(qū)，成年男性 Hb<120 g="">

　　約有 30%-40%的嬰幼兒患有貧血，主要是由于母體貧血造成的連鎖反應(yīng)，致使新生兒從母體中吸收的生血物質(zhì)的補給不足，體格及智力發(fā)育受到嚴重影響，產(chǎn)生厭食、挑食、對各種感染抵抗力減退等。婦女的貧血發(fā)病率為64.4%，女性的例假、懷孕時自身及胎兒對生血物質(zhì)的雙重需求、分娩出血都是直接原因。過去貧血的主要原因是營養(yǎng)不良，近年來因減肥而造成營養(yǎng)失調(diào)，形成了嚴重貧血的又一人群。

　　4、貧血貧血原因

　　造血的原料不足：鐵缺乏(缺鐵性貧血)，葉酸缺乏(巨幼紅細胞性貧血);血細胞形態(tài)的改變(如：鐮刀形貧血癥);人體的造血機能降低(即骨髓的造血機能降低);紅細胞過多的破壞或損失。

　　貧血在祖國醫(yī)學屬“虛癥”范疇，常見有血虛、氣虛、陰虛、陽虛。

　　中醫(yī)認為本病主要由于稟賦薄弱，或飲食不節(jié)，或久病失血，以致脾腎虧損所致，臨床根據(jù)癥狀可辨為氣不攝血、肝腎陰虛、五臟虧損等癥型。

　　貧血的主要原因是營養(yǎng)不良，以及產(chǎn)生一系列的免疫功能紊亂，造血功能障礙，

　　近年來因減肥而造成營養(yǎng)失調(diào)，形成了嚴重貧血的又一人群。

　　血液，主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都來源于水谷之精氣，取自于食物，

　　其生成主要有兩個方面：一是脾胃為氣血化生之源：血液主要來源于水谷精微，

　　而水谷精微之化生，則主要靠中焦脾胃的消化和吸收。

　　若飲食營養(yǎng)攝入不足，或脾胃運化功能長期失調(diào)，則均可導致血液的生成不足，從而形成貧血的病理變化。

　　5、貧血貧血須知

　　貧血對身體的傷害極大，貧血患者往往有心跳不正常、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀，

　　進一步研究表明貧血患者往往死于心律不齊，心率過速,胸悶,頭暈,冷汗淋漓.四肢冰冷.

　　其病因：心肌供血不足，心肌回流受阻或者心肌梗死突然發(fā)生的暈厥、休克、死亡，或者是室顫、房顫引起的暈厥死亡等等很多， 此類疾病通常沒有任何前兆，死亡率頗高，也容易遺留相關(guān)心臟疾病

　　貧血患者處于安靜狀態(tài)時，也有可能出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)。

　　其二，貧血及造血功能不齊引起免疫功能紊亂，抵抗力低下，在生理上甚至出現(xiàn)老年化的病狀，

　　頭發(fā)過早的須白，皮膚枯燥，出現(xiàn)脂褐素，老年雀斑等

　　關(guān)于貧血及“未老先衰”的病理學臨床研究

　　血液是營衛(wèi)之氣及津液的根本，亦是五臟六腑化生的原料和載體

　　諸如：“血為氣母”，是指血為氣的載體，并給氣充分的營養(yǎng)，一旦貧血，就造成氣血雙虛的病癥，

　　多累及臟腑的病變，

　　貧血的本質(zhì)是是營衛(wèi)之氣和津液之液的枯竭，五臟六腑得不到營衛(wèi)之氣的供養(yǎng)，

　　放在西醫(yī)來看，細胞得不到原料的補養(yǎng)，導致枯竭而死，

　　其病癥如下：臟腑精血不足，引起五臟的病變和衰老，

　　形容面容衰老，憔悴，頭昏，心悸乏力汗多，失眠多夢，皮膚枯燥，出現(xiàn)脂褐素

　　而血又是五臟六腑津液化生的動力，相同于原材料，

　　貧血對脾胃造血功能的損傷虧虛，肝腎陰虛，

　　常見癥狀：頭發(fā)須白，脫落厲害，氣喘，身體消瘦，浮腫，抵抗力低下

　　又如心臟活動，血液是營養(yǎng)機體的主要物質(zhì)，營養(yǎng)的好壞直接影響著人體包括心臟功能的活動。

　　《內(nèi)經(jīng)》：“心主身之血脈”，“諸血者皆屬于心”

　　故血液及津液不足者，最容易患得心臟疾病

　　6、貧血實驗室檢查

　　1、血象 呈現(xiàn)典型的小細胞低色素性貧血(MCV<80fl，mch<27pg，mchc<30%)，紅細胞指數(shù)改變的程度與貧血的時間和程度相關(guān)，紅細胞寬度分布(rdw)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.4±1.2)%，缺鐵性貧血為16.3%(或>14.5%)特殊性僅為50%～70%，血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大，大小不一，網(wǎng)織紅細胞大多正?；蜉p度增多，白細胞計數(shù)正?；蜉p度減少，分類正常，血小板計數(shù)在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。

　　2.骨髓象 骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時，骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，細胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細胞系正常，鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺如。

　　7、貧血食道腫瘤引起貧血

　　貧血是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。食道腫瘤引起的貧血與其他慢性病引起的貧血有許多相似之處，表現(xiàn)為易疲勞、乏力、頭暈、頭痛和吞咽困難等。主要致病原因是腫瘤細胞分泌的毒素刺激病人的造血系統(tǒng)，使人體內(nèi)促紅細胞生成素活性降低。

　　同時，因免疫功能下降，利用鐵的能力下降，而鐵是制造紅細胞的主要原料之一，鐵缺乏會減少紅細胞的數(shù)量，導致貧血。食道腫瘤患者對貧血的治療反應(yīng)極差，這些患者的療效遠不如單純貧血的患者。

　　紅細胞在人體內(nèi)主要負責運輸氧和營養(yǎng)物質(zhì)。腫瘤細胞在有氧的情況下，對化療藥和放射線的治療才敏感。貧血的食道腫瘤患者，腫瘤組織缺氧，腫瘤就會增生許多血管。

　　隨著腫瘤新生血管的增多，腫瘤細胞就會加速生長繁殖，而且增加了擴散轉(zhuǎn)移的機會。因此，貧血會促進腫瘤發(fā)展，降低化療、放療的治療作用。糾正貧血后， 食道腫瘤患者對化療、放療有很好的反應(yīng)，可減輕疲勞感及放化療的毒副作用，提高患者的思維和認知能力，改善患者心肺功能，提高生存質(zhì)量。

　　8、貧血病因病機

　　造血不良貧血

　　紅細胞減少

　　(一)血紅蛋白合成障礙

　　1.缺鐵性貧血：鐵攝入不足、鐵需要量相對增加(妊娠、兒童生長發(fā)育期)鐵吸收障礙(慢性胃腸道疾病、胃大部切除術(shù)后)，慢性失血。

　　2.鐵粒幼細胞性貧血。

　　3.維生素B6反應(yīng)性貧血。

　　4.載鐵蛋白缺乏性貧血。

　　(二)核成熟障礙

　　1.惡性貧血。

　　2.其他原因致葉酸及或維生素Bl2。缺乏利用障礙引起的巨幼細胞貧血：營養(yǎng)不良(食物中缺乏、嬰幼兒哺育不當、長期酗酒、頑固性厭食〉、需要量增加(妊娠、哺乳期、兒童生長發(fā)育期、闊節(jié)裂頭絳蟲感染、溶血、感染、甲狀腺功能亢進癥等〉、吸收不良(全胃或胃大部切除術(shù)后、慢性萎縮性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性腸炎、吸收不良綜合征、腸切除術(shù)后、腸憩室細菌感染〉、藥物對核酸代謝的影響(如抗葉酸劑、抗驚厥藥、抗結(jié)核藥、口服避孕藥、新霉素、亞硝酸鹽等)。

　　(三)骨髓造血功能減低

　　1.干細胞缺陷

　　干細胞

　　(1)再生障礙性貧血。

　　(2)先天性再生障礙性貧血。

　　(3)純紅細胞再生障礙性貧血。

　　(4)骨髓增殖異常綜合征。

　　2.骨髓造血組織被其他細胞擠占　白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥、大理石骨病等。

　　3.紅細胞生成調(diào)節(jié)因子缺陷　腎性貧血、內(nèi)分泌腺(如垂體、甲狀腺)功能低下、感染性貧血等。

　　9、貧血中醫(yī)機制

　　中醫(yī)學中沒有貧血的名稱，但從患者臨床所呈現(xiàn)的證候，如面色蒼白、身倦無力、心悸、氣短、眩暈、精神不振、脈見細象等，則相似于“血虛”、“陰虛” 諸疾。由此可見，血的生成來源于水谷之精氣，人攝取水谷營養(yǎng)物質(zhì)，由中焦(脾胃)吸收了飲食物的精微，通過氣化作用，變成營氣。脾得心火宣降之助，轉(zhuǎn)化為精、津液，精之一部分貯于腎中，以待生化之用，另一部分得心火之助轉(zhuǎn)化為血，以榮膠末五臟六腑。腎中先天之精得后天水谷之精氣，吸收命火之蒸騰，轉(zhuǎn)化為髓。髓得下焦火熱之激，分化為髓之精液，精液再為命火的宣蒸轉(zhuǎn)化為血，輸之于機體，以為生理之用。

　　血的生成和調(diào)節(jié)與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，故中醫(yī)謂“心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血?！倍@些臟腑功能的充分發(fā)揮，又有賴于腎之命火溫照。因此，心、肝、脾、腎功能衰弱，均可導致血虛。而血虛之形成不外乎內(nèi)外因素。外邪六淫與溫熱侵入機體，潛而不定期出，深入化血之機，導致新血無生，這一致病因素與現(xiàn)代醫(yī)學所說的“細菌感染、原蟲、毒素發(fā)生溶血為病”不謀而合。在內(nèi)因上，或為七情失節(jié)，或為飲食失宜，或為失血而成，或為先天稟賦不足，或為病后房勞過甚，或為妊娠失調(diào)，而引起造血之機受阻;或消化之機紊亂，水谷不化，精微不成，發(fā)生血虛之疾?？梢娫趦?nèi)因方面與現(xiàn)代醫(yī)學所說的“缺乏造血原料或造血器官功能障礙，或慢性失血而成貧血”基本上是一致的。

　　血為有形之物，氣屬無形之用。血之運行有賴于氣，故有“氣為血之帥，氣行則血行，血為氣之母，血至氣亦至”的理論。血由氣而生，而氣也必須有血為依附，才能發(fā)揮其生化、運動的作用。二者互相依賴，又互相促進，保持相對平衡。如果氣血失和，就會致病。《內(nèi)經(jīng)》說：“是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！币虼?，血虛患者一般均有氣虛，這在診斷和治療上都具有很重要的意義。

　　10、貧血臨床表現(xiàn)

　　貧血癥狀的有無或輕重取決于貧血的程度貧血發(fā)生的速度循環(huán)血量有無改變病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等貧血發(fā)生緩慢機體能逐漸適應(yīng)即使貧血較重尚可維持生理功能;反之如短期內(nèi)發(fā)生貧血即使貧血程度不重也可出現(xiàn)明顯癥狀年老體弱或心肺功能減退者癥狀較明顯。

　　(一)軟弱無力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

　　(二)皮膚粘膜蒼白：皮膚粘膜結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響一般認為瞼結(jié)合膜手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠

　　(三)心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一有心動過速在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音稱為貧血性雜音嚴重貧血可聽到舒張期雜音嚴重貧血或原有冠心病可引起心絞痛心臟擴大心力衰竭

　　(四)呼吸系統(tǒng)：氣急或呼吸困難大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致

　　(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛耳鳴眼花注意力不集中嗜睡等均為常見癥狀暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者特別是老年患者

　　(六)消化系統(tǒng)：食欲減退腹部脹氣惡心便秘等為最多見的癥狀

　　(七)生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)如閉經(jīng)或月經(jīng)過多在男女兩性中性欲減退均多見

　　(八)泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低

　　11、貧血診斷鑒別

　　1 、病史

　　除調(diào)查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發(fā)生還是緩慢發(fā)生，病程短急或緩長，群發(fā)、散發(fā)或個別發(fā)生，貧血癥狀是進行性加重還是治療有效等等。為進一步診斷提供有力依據(jù)。

　　2、粘膜色彩

　　粘膜色彩對反映貧血及貧血程度敏感可靠，是認識貧血的窗口。在檢查粘膜時，著重注意有無出血點，必要時可配合血管脆性試驗加以印證?？梢曊衬ねǔz查眼結(jié)膜。

　　3、心肺機能障礙

　　貧血時，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機能不全，伴發(fā)心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數(shù)、呼吸困難等。對于反映貧血程度也是一個佐證。

　　4、貧血程度

　　貧血的程度，主要由貧血指標減少的程度和治療效應(yīng)兩個方面反映出來。而這兩個方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來。在數(shù)量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應(yīng)無變化者，貧血比較輕微;反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應(yīng)也減退者，貧血則比較重劇。治療效應(yīng)也是如此，經(jīng)過治療，外周血液成分尤其是網(wǎng)織紅細胞增多，骨髓造血出現(xiàn)增生效應(yīng)的，貧血比較輕微;反之，雖經(jīng)施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍無增生效應(yīng)，則貧血程度重劇，可能屬于在生障礙性貧血。

　　5 、貧血指標的一致性

　　反映血液成分的量變(數(shù)量差異)和質(zhì)變(形態(tài)差異、比率變異等)的各個指標之間幾乎都有一致性，例如紅細胞數(shù)與血紅蛋白量，外周血液紅、粒細胞比率與骨髓紅、粒細胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼應(yīng)。如果相應(yīng)指標之間變化不一致，則應(yīng)仔細探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結(jié)論。

　　6、指標及其臨床評價

　　診斷貧血的指標，臨床最常用的有紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞象及骨髓細胞象。前三項是辨別貧血與否不 貧血病理原因分析可缺少的基礎(chǔ)指標，任何一項或三項都低于正常值，即可認為是貧血。后兩項是用以進一步探討貧血的性質(zhì)和判定貧血程度的佐證指標，視需要和條件，酌情選用。外周血液涂片上的紅細胞形態(tài)，對診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點與有核紅細胞增多，見于鉛中毒;球形紅細胞，見于免疫介導性溶血性貧血;碎裂紅細胞增多，見于彌散性血管內(nèi)凝血及其他微血管性溶血性貧血;海因氏小體，見于海因氏小體性貧血;網(wǎng)織紅細胞與有核紅細胞增多，常是血細胞在生旺盛的反映，網(wǎng)織紅細胞數(shù)還可只是在生的程度;小紅細胞占多數(shù)者，多為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。 鑒別貧血性質(zhì)的指標，經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細胞數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標。MCV增大，見于再生障礙性貧血，減少見于缺鐵性貧血。增高，是溶血的指征、降低而伴有小細胞增多癥，為缺鐵性貧血;降低而伴有大細胞增多癥，為再生障礙性貧血。綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血(MCV增大，MCHC高于正常值)三種。

　　12、貧血治療方法

　　1、病因治療：治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因很多時候原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多(例如胃腸道癌腫)其治療也比貧血更為重要在病因診斷未明確時不應(yīng)亂投藥物使情況復雜增加診斷上的困難

　　2、藥物治療：切忌濫用補血藥必須嚴格掌握各種藥物的適應(yīng)癥例如維生素B及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血不能用于非缺鐵性貧血因會引起鐵負荷過重影響重要器官(如心，肝，胰等)的功能;維生素B用于鐵粒幼細胞性貧血;皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等

　　3、輸血：輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥如需大量輸血為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應(yīng)可輸注濃縮紅細胞

　　4、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)

　　5、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術(shù)目前仍在研究試用階段主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人如果移植成功可能獲得治愈。

　　13、貧血預防措施

　　(1)飲食調(diào)攝：飲食營養(yǎng)要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不應(yīng)偏食，否則會因某種營養(yǎng)素的缺乏而引起貧血。要富有營養(yǎng)及易于消化。飲食應(yīng)有規(guī)律、有節(jié)制，嚴禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補充葉酸，維生素B12，有利于巨細胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶，因為飲茶不利于人體對鐵劑的吸收。適當補充酸性食物則有利于鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時可配合滋補食療以補養(yǎng)身體。

　　(2)勞逸結(jié)合，進行適當?shù)捏w育活動。

　    15、貧血危害影響

　　貧血是指單位容積中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常值或其中一項明顯低于正常值。

　　1.面色蒼白或萎黃，口唇、眼結(jié)膜及指甲床色淡，頭發(fā)干枯，精神萎靡，容易疲倦。

　　2.肝脾腫大，心律加快，心臟擴大，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭。

　　3.消化功能減退，食欲不振，吸收較差，常腹瀉。

　　4.注意力不集中，稍一活動會出現(xiàn)氣喘乏力現(xiàn)象。貧血后期可出現(xiàn)頭面部、下肢浮腫。

　　所謂貧血，是指末梢血液中血紅蛋白與紅細胞壓積較正常減少的一種狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的貧血診斷標準是血紅蛋白成年男性低于130克/升，兒童和成年女性低于120克/升;紅細胞壓積男性低于39%，女性和兒童低于36%。

　　當然，十分明顯的貧血是很容易被人發(fā)現(xiàn)的。外觀上，貧血病人看起來顏面灰暗，精神萎頓，眼瞼結(jié)膜蒼白，面色無華。還會經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、眩暈、心悸、氣短、食欲不振、注意力不集中等典型癥狀。所以，急性發(fā)病的貧血和中度以上的貧血是很容易引人注意的，也便于得到及時診斷和治療。

　　但必須注意，除了上述容易診斷的貧血之外，還有相當數(shù)量的病人貧血是緩慢發(fā)生的，只有在血液檢查時方才會發(fā)現(xiàn)存在貧血，即所謂“無癥狀貧血”。正因為病程緩慢，癥狀潛在，病人對此產(chǎn)生一定的適應(yīng)代償能力，所以，容易被人們忽視，往往耽誤診斷和治療。正如專家們指出的，貧血不僅代表著造血系統(tǒng)的功能異常，不只是意味著血液系統(tǒng)的原發(fā)性疾病，還往往是惡性腫瘤、腎疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎及慢性肝臟疾病的先兆表現(xiàn)，特別是在感染性疾病、腎臟病和癌癥中并發(fā)貧血的幾率很高。可以說，通過貧血這一癥狀追根溯源，十分有利于對惡性腫瘤和肝腎疾病等重病的早期確診，以防患于未然。那種認為沒有心慌、氣短、顏面蒼白、頭昏、目眩等貧血癥狀也就不會存在貧血的觀點是十分有害的。