髖部骨折的外科治療

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折 轉(zhuǎn)子間骨折后患者多立即喪失活動(dòng)能力, 因長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成等。因此, 在患者全身狀況許可的情況下, 應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)方法主要有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　(1)、閉合復(fù)位內(nèi)固定適用于順轉(zhuǎn)子間型無(wú)移位或輕度移位、經(jīng)牽引手法復(fù)位良好的骨折, 采用C 形臂X 線(xiàn)機(jī)透視下經(jīng)皮多枚中空加壓螺釘內(nèi)固定。

　　(2)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定最具代表性的釘板系統(tǒng)為動(dòng)力髖螺釘(DHS)系統(tǒng), 髓內(nèi)固定器械有Gamma 釘、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)等。

　　(3)、對(duì)于骨質(zhì)疏松明顯的高齡患者, 股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折可以選用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 對(duì)于髖臼基本完整、髖臼關(guān)節(jié)面磨損不重的患者,。

　　多主張行人工股骨頭置換, 該手術(shù)時(shí)間短、出血少, 可減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 術(shù)后功能方面基本能夠滿(mǎn)足高齡患者日常生活需求; 對(duì)于髖臼條件較差的患者, 則主張行全髖關(guān)節(jié)置換換。股骨假體多選用骨水泥型假體, 如骨質(zhì)缺損嚴(yán)重或粗隆嚴(yán)重粉碎者, 可以用同種異體骨板及自身粉碎的骨折碎片重建股骨長(zhǎng)度, 鋼絲捆扎后充填骨水泥, 再植入股骨假體; 或選用腫瘤型特制股骨假體。使用骨水泥假體的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)消失后即可負(fù)重行走, 能顯著降低臥床并發(fā)癥和病死率。