治療方法

　　一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1、藥物治療

　　治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下。

　　(1)非淄體抗炎藥

　　可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

　　(2)慢作用抗風(fēng)濕藥

　　多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

　　(3)細(xì)胞毒藥物

　　通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。

　　(4)腎上腺皮質(zhì)激素

　　是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

　　2、外科療法

　　包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。

　　3、骨髓移植

　　治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對(duì)骨髓進(jìn)行處理，除其中的T細(xì)胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內(nèi)，并使用特殊藥物促使患者骨髓生長(zhǎng)，使患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常?？梢允够颊咴趲啄陜?nèi)不再發(fā)病，對(duì)于處于骨架和關(guān)節(jié)生長(zhǎng)期的兒童非常重要。

　　4、其他治療

　　包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。

　　二、強(qiáng)直性脊柱炎

　　1、控制AS治療的目的

　　在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

　　(1)該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。

　　(2)注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。

　　(3)保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。

　　(4)了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

　　2、體療

　　體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形。保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。

　　3、物理治療

　　理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。

　　4、藥物治療

　　(1)非甾體類抗炎藥

　　有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。

　　(2)柳氮磺胺吡啶

　　SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復(fù)合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。

　　(3)甲氨蝶呤

　　據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似?？诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

　　(4)腎上腺皮質(zhì)激素

　　一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無效時(shí)，可用CS局部注射或口服。

　　(5)雷公藤多甙

　　國(guó)內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。

　　(6)生物制劑

　　腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達(dá)木單抗等)是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。

　　5、手術(shù)治療

　　嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。

　　三、頸椎病

　　1、藥物治療

　　可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12)，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。

　　2、運(yùn)動(dòng)療法

　　各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。

　　3、牽引治療

　　“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長(zhǎng)時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。

　　牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。

　　4、手法按摩推拿療法

　　是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。

　　5、理療

　　在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。

　　6、溫?zé)岱?/strong>

　　此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?/p>

　　四、腰椎病

　　常規(guī)治療

　　臨床上對(duì)脊椎病的治療主要采用兩種方法即手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是對(duì)癥狀較嚴(yán)重的，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，身體尚能耐受手術(shù)的病人，非手術(shù)治療臨床方法常用以下幾種：

　　牽引

　　通過外加或者人體自身的重力將脊椎推體之間間隙增寬，這樣有利于突出髓核回復(fù)，恢復(fù)正常椎體排列，松弛韌帶緊張，從而減少對(duì)脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫、刺激。

　　微創(chuàng)療法

　　“鉤活術(shù)”，這種療法安全有效，它是用中醫(yī)的原理解除病灶周圍的壓力和張力，松解粘連的組織、肌肉、韌帶、筋膜達(dá)到立平衡的作用，最后達(dá)到治愈病癥的目的。

　　固定制動(dòng)

　　通過定型枕、頸圍、腰圍將頸椎、腰椎固定制動(dòng)，能減少繼續(xù)損傷，有利十損傷修復(fù)。

　　手法推拿、按摩

　　通過特種手法將椎體、小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常生理位置及正常生理曲線從而達(dá)到康復(fù)的目的。：”

　　物理治療

　　通過各種物理因子作用于人體(如紅外線、磁、電)，起到消炎、止痛、加速恢復(fù)的目的、對(duì)改善臨床癥狀是十分有效的。

　　封閉

　　將藥物分布于病患局部，效果比較明顯、但不宜長(zhǎng)期使用。

　　中藥治療

　　星附膏具有較好的療效。

　　西藥治療

　　通過服用或注射西藥，將藥物吸入人體。

　　五、肩周炎

　　目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

　　自我按摩的步驟及方法為

　　1、用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。

　　2、用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。

　　3、用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1～2分鐘。

　　4、還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。

　　5、最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對(duì)于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。

　　自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個(gè)月，會(huì)有較好的效果。

　　六、骨質(zhì)增生

　　目前國(guó)內(nèi)治療骨質(zhì)增生癥的方法有很多，治療都存著者局限。

　　1、直流電藥物離子導(dǎo)入法

　　直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。

　　2、紫外線療法

　　其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

　?、贇⒕饔?

　　②消炎作用;

　?、壑雇醋饔?

　?、艽龠M(jìn)傷口愈合作用;

　?、菝撁糇饔?

　?、薮龠M(jìn)維生素D3的形成;

　?、哒{(diào)解機(jī)體免疫功能等。

　　3、西藥治療

　　目前西醫(yī)對(duì)本癥尚無有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥;麻木者可選用B族維生素類藥物;關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但實(shí)踐證明這些治療方法均不理想，只是治標(biāo)而不治本，病情易復(fù)發(fā)。

　　4、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療不是骨質(zhì)增生的首選療法。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

　　七、股骨頭壞死

　　1、保守治療

　　股骨頭壞死早期一般股骨頭壞死早期以疼痛為主，外傷性股骨頭壞死治療方案如下。

　　(1)疼痛較嚴(yán)重者可口服藥物以緩解疼痛。

　　(2)行股骨頭鉆孔減壓術(shù)，如果內(nèi)收肌痙攣可行內(nèi)收肌松解術(shù)。

　　(3)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)自我功能鍛煉。

　　2、股骨頭壞死中期

　　(1)可以配合理療、高壓氧療法。

　　(2)根據(jù)病變情況，可以選用股骨頭植骨法、內(nèi)收肌松解法。

　　3、手術(shù)治療

　　范圍不大的病變可以作髓芯減壓術(shù);然而對(duì)于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例，可以做帶血管的植骨手術(shù);晚期病例只有做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最理想的辦法就是人工股骨頭置換術(shù)。對(duì)于40多歲或50多歲的患者，如果手術(shù)指征適合，多采取這一辦法。如果患者通過上面的治療，病情仍有發(fā)展趨勢(shì)，而且患者年齡較大者，可考慮行人工股骨頭置換術(shù)。

　　西醫(yī)對(duì)股骨頭壞死的治療，除了少部分采用非手術(shù)療法和介入療法外，一般患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。雖然各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，但因其費(fèi)用昂貴、局限性廣等而不易被患者所接受。況且，患有其他手術(shù)禁忌證的患者和老幼患者還不宜接受手術(shù)治療。