隨著病原學(xué)及耐藥性發(fā)生很大的變化，敗血癥診斷技術(shù)也不斷提高。下面就去了解一下敗血癥的診斷方法。

　　敗血癥診斷

　　易感因素

　　母親的病史

　　母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等)，母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌(GBS)、淋球菌等。

　　產(chǎn)科因素

　　胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。

　　胎兒或新生兒因素

　　多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見(jiàn)病因。

　　敗血癥診斷

　　病原菌

　　我國(guó)以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，尤其是長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見(jiàn)于皮膚化膿性感染;產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性(G-)菌較常見(jiàn)。氣管插管機(jī)械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見(jiàn)。

　　驗(yàn)室檢查

　　1、細(xì)菌學(xué)檢查

　　細(xì)菌培養(yǎng)

　　盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)，有較長(zhǎng)時(shí)間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)做L型細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者，生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細(xì)胞和胞內(nèi)細(xì)菌。必要時(shí)可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)。

　　病原菌抗原及DNA檢測(cè)

　　用已知抗體測(cè)體液中未知的抗原，對(duì)GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對(duì)流免疫電泳，乳膠凝集試驗(yàn)及酶鏈免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等方法，對(duì)已使用抗生素者更有診斷價(jià)值;采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)分型、 DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。

　　2、非特異性檢查

　　白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)

　　出生12h以后采血結(jié)果較為可靠。WBC減少 (<5×109 wbc="">25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)。

　　白細(xì)胞分類

　　桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞(immature/totalneutrophils，I/T)≥0。16。

　　C 反應(yīng)蛋白(CRP)

　　為急相蛋白中較為普遍開(kāi)展且比較靈敏的項(xiàng)目，炎癥發(fā)生6～8h后即可升高，≥8μg/ml(末梢血方法)。有條件的單位可作血清前降鈣素(PCT)或白細(xì)胞介素6(IL 6)測(cè)定。

　　血小板≤100×109/L。

　　微量血沉≥15mm/1h。