由于妊娠膽汁淤積癥的主要后果是圍生兒發(fā)病率和死亡率升高，因而，產(chǎn)科處理的目的應(yīng)是使胎兒順利足月分娩。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷終止妊娠，且以剖宮產(chǎn)為宜，因為經(jīng)陰道分娩會增加胎兒缺氧程度。有報道妊娠膽汁淤積癥經(jīng)積極主動的處理，可以明顯降低圍生兒死亡率。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有哪些表現(xiàn)

　　妊娠膽汁淤積癥是以妊娠中、晚期無皮膚損害的皮膚瘙癢為主要特點，少數(shù)在孕25周前發(fā)病。瘙癢常是最主要的主訴。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端擴(kuò)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴(yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。妊娠膽汁淤積癥患者瘙癢原因不明，有人認(rèn)為是由于患者血中某種致癢物質(zhì)沉積于外周皮膚神經(jīng)末梢處，對之產(chǎn)生刺激所引起。

　　有人通過研究認(rèn)為這種致癢物質(zhì)就是膽酸，因為大劑量膽酸可以誘發(fā)人類瘙癢，但目前尚未發(fā)現(xiàn)皮膚的瘙癢感受器處有膽酸成分存在。手術(shù)切除瘙癢處皮膚組織中也沒有發(fā)現(xiàn)膽酸存在，因而認(rèn)為這種瘙癢并不是由于皮膚中存在膽酸對外周感覺神經(jīng)末稍造成某種刺激所引起。也有人認(rèn)為這是由于妊娠膽汁淤積癥患者體內(nèi)有內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)積聚所致。

　　到目前為止妊娠膽汁淤積癥患者有瘙癢的原因還不是很清楚。妊娠膽汁淤積癥患者一般沒有皮疹，但可因搔抓而出現(xiàn)抓痕。應(yīng)注意的是正常妊娠沒有肝病者大約有60%的孕婦可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及手掌上有紅斑。另外，在所有的妊娠膽汁淤積癥患者中有17%～75%的病人表現(xiàn)為輕度黃疸，有時黃疸也可能是唯一的主訴，但多數(shù)黃疸是出現(xiàn)在瘙癢之后的l～4周。妊娠膽汁淤積癥是妊娠期黃疸的第2大原因，僅次于肝炎。黃疸的同時常伴有尿色加深及高膽紅素血癥，還有少數(shù)病人可有厭食、惡心及嘔吐，但體檢時肝區(qū)一般無壓痛、肝大小也在正常范圍，無急性肝病的證據(jù)，80%的病人癥狀出現(xiàn)于30孕周之后，少數(shù)病人癥狀出現(xiàn)于25孕周之前，瘙癢多在產(chǎn)后數(shù)天消退，多數(shù)患者瘙癢癥狀在產(chǎn)后2天內(nèi)即消失，而黃疸一般消失較慢，但也多在數(shù)天內(nèi)消失，個別患者在分娩后1個月才消失，但實驗室檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常需在產(chǎn)后4～6周。但也有報道妊娠膽汁淤積癥患者產(chǎn)后2年癥狀仍不消失，不過這種情況非常罕見。

　　對妊娠膽汁淤積癥的診斷，具體可按以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀。

　　2.肝功能異常，主要是血清SGPT或SGOT的輕度升高，達(dá)60～100U，超過200U以上者較少。

　　3.可伴有輕度黃疸，血清膽紅素在18.81～85.50/μmol/L(1.1～5mg/dl)。

　　4.患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他疾病癥狀。

　　5.一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常，黃疸亦自行消退。

　　在以上癥狀及體征中，瘙癢是最重要的，可以表現(xiàn)輕微，故每次產(chǎn)前檢查時均不可遺漏。