1頸動脈狹窄概述編輯本段

　　頸動脈狹窄概述

　　頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，即頸動脈壁形成斑塊，當這些斑塊增大或破裂時，就會造成頸動脈狹窄或栓塞，使遠端灌注壓下降，導致低灌注性腦梗死。頸動脈狹窄的好發(fā)部位為頸內動脈的起始部。研究顯示，頸動脈狹窄同側腦梗塞的發(fā)病率高達90%-95%，同時頸內動脈狹窄是進行性卒中的重要因素。 頸動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現，常不易發(fā)現，一些病人可表現因腦部缺血神經系統(tǒng)受損的癥狀，在早期的臨床表現有突然發(fā)作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語言中樞側大腦半球，可引起語言障礙。這種癥狀出現僅數分鐘，也可數小時，但在24小時內完全消失，這就是人們常說的“小中風”，或稱為一過性腦缺血癥(TIA)。嚴重者將出現腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆。

　　2頸動脈狹窄病理編輯本段

　　頸動脈狹窄病理

　　最好發(fā)部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段，此外還有頸內動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。一般認為，頸動脈斑塊主要通過以下兩種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴重狹窄的頸動脈造成血流動力學的改變，導致大腦相應部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞。上述二者機制何者更占優(yōu)勢，目前觀點尚不一致，但多數認為斑塊狹窄度、斑塊形態(tài)學特征均與腦缺血癥狀之間密切相關，二者共同作用誘發(fā)神經癥狀，而狹窄度與癥狀間關系可更為密切。

　　3頸動脈狹窄冠心病合并頸動脈狹窄編輯本段

　　頸動脈狹窄冠心病合并頸動脈狹窄

　　冠心病和頸動脈狹窄都是由動脈粥樣硬化引起的，動脈硬化使得血管局部血管壁形成動脈粥樣硬化、斑塊、甚至鈣化而使管腔變窄，影響血流通過，使遠端的臟器缺血。頸動脈狹窄可以出現腦缺血，嚴重的則會發(fā)生腦梗塞;冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄會出現心肌缺血的癥狀，嚴重者則會發(fā)生心肌梗死。

　　在接受冠狀動脈搭橋的病人中，有腦部癥狀同時合并極嚴重頸動脈病變的大約為6%～9%，而且年齡越大發(fā)生率越高。有冠狀動脈左主干狹窄的病人合并頸動脈病變的發(fā)生率更高。頸動脈狹窄是冠狀動脈搭橋術后發(fā)生腦梗塞及昏迷的主要原因，已有血流動力學影響的頸動脈狹窄的病人冠狀動脈搭橋術后腦并發(fā)癥為7%～20%，而死亡率為7%～14%。而且搭橋手術后的前4年，每年還會有4%的病人發(fā)生腦卒中。因此，對合并頸動脈狹窄的病人一定要給予充分重視。

　　對冠心病合并頸動脈狹窄的病人的治療，應綜合評價心臟情況和頸動脈狹窄程度及由此而產生的心臟事件和中風風險，決定處理方式。目前對頸動脈狹窄有頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架植入術。但有爭議的問題也較多。頸動脈內膜剝脫術(Carotid end arterectomy，CEA)是治療頸動脈狹窄的有效方法，薈萃分析8972例同期行CEA與CABG資料顯示，術后死亡、心肌梗塞及腦卒中的發(fā)生率為11.5%。近年來，頸動脈支架置入術(Carotid artery stenting，CAS)對于該類患者可能是一個較理想的治療方法。

　　4頸動脈狹窄頸動脈狹窄的外科干預治療編輯本段

　　頸動脈狹窄頸動脈狹窄的外科干預治療

　　頸動脈狹窄會造成哪些缺血性腦血管疾病呢?

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：TIA是指局灶性腦缺血導致的突發(fā)短暫性神經功能礙障，在發(fā)病后24小時內恢復。臨床表現為突發(fā)上肢或/和下肢無力，暫時性肢體麻木，一過性單眼視力喪失等。TIA是腦梗死發(fā)生前治療的黃金時機。

　　2.可逆性缺血性神經功能礙障(RIND)：RIND為局灶性腦缺血所導致的神經功能礙障超過24小時，可在數日~3周內恢復。

　　3.腦梗死，是缺血性卒中的總稱。腦梗死則是局灶性腦缺血引起腦組織缺血性壞死，導致不可逆的神經功能礙障，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等。

　　事實上，由于觀念和條件所限，我國相當多的TIA病人往往忽視必要的系統(tǒng)檢查，最終導致腦梗死的發(fā)生。所以，對可能由頸動脈狹窄所致的TIA病人，須進行以下檢查：1.頸動脈超聲檢查：可初步判斷有無頸動脈狹窄和狹窄程度。2.磁共振血管造影(MRA)：MRA對頸動脈狹窄有高度敏感性和特異性，但常規(guī)MRA評估狹窄程度往往過高。3.CT血管造影(CTA):CTA重建的三維立體圖像可以從不同方向、不同層面、不同角度觀察頸動脈狹窄。4.數字減影血管造影(DSA):DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，在判斷狹窄的部位、范圍、程度方面優(yōu)于其他檢查。其缺點是有一定創(chuàng)傷。

　　怎樣才能防止頸動脈狹窄發(fā)展成為腦梗死呢?一般可采用外科治療和內科治療。

　　內科治療首先應對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和高脂血癥等采取預防性治療，同時應戒除煙酒和進行適當運動;藥物治療主要包括抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物(如華法林)和腦保護治療(如尼莫地平)等，應依據病人個體情況進行選擇。

　　外科治療目的在于切除或穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，改善腦缺血，預防腦梗死。主要方法有：頸動脈內膜切除術、頸動脈支架成形術和顱內外動脈搭橋術。

　　1.頸動脈內膜切除術：目前，該技術已經成熟，主要適應癥包括：①有癥狀的頸動脈狹窄：對頸動脈狹窄≥70%的有癥狀病人，進行頸動脈內膜切除術，可使其腦梗死的5年發(fā)生率下降16%。②無癥狀的頸動脈狹窄：對頸動脈狹窄≥70%的無癥狀病人，進行預防性治療，其腦梗死的發(fā)生率將下降。③已發(fā)生腦梗死的頸動脈狹窄：頸動脈狹窄所致腦梗死病人的年復發(fā)率為5%~20%，5年復發(fā)率可達到50%。若首次腦梗死后，采取頸動脈內膜切除術，可使其年復發(fā)率降至2%。

　　2.頸動脈支架成形術：20世紀90年代以來，隨著血管內介入技術的發(fā)展，頸動脈支架成形術應運而生。北美Loftus教授提出了適合支架成形術的“高?！辈∪藰藴剩喊ㄊ中g后狹窄、放療后狹窄、置入起搏器病人、近期心肌梗死病人等。

　　3.顱內外動脈搭橋術：對腦缺血低灌注經內科治療無效者，個別學者主張行顱內外動脈搭橋術。顱內外動脈搭橋術是使顱外動脈里的血液，通過橋接血管流入顱內動脈，改善腦缺血。

　　5頸動脈狹窄什么是頸動脈狹窄編輯本段

　　頸動脈狹窄什么是頸動脈狹窄

　　頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段。有些狹窄性病變甚至重視可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。發(fā)病率較高，在歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%。

　　頸動脈狹窄的病因

　　頸動脈狹窄的病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動脈扭轉、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等較少見。在西方約90%的頸動脈狹窄性病變是由動脈粥樣硬化所致。在我國，大動脈炎也是頸動脈狹窄的常見病因。

　　6頸動脈狹窄頸動脈狹窄、大動脈炎、靜脈曲張等血管手術編輯本段

　　頸動脈狹窄頸動脈狹窄、大動脈炎、靜脈曲張等血管手術

　　動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段;大動脈炎通常是指主動脈及其分支的慢性、進行性、閉塞性炎癥;靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。傳統(tǒng)治療方法采用頸動脈內膜切除術;人造血管移植術、大隱靜脈剝脫術。我科采用腔內微創(chuàng)療法。這種治療方法創(chuàng)傷小，術后恢復快。

　　大動脈炎是指主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異性炎性疾病, 病變多見于主動脈弓及其分支, 其次為降主動脈、腹主動脈和腎動脈。在腎血管性高血壓、有心臟或腦血管缺血的臨床表現、嚴重的下肢間歇性跛行、反復發(fā)生的短暫性腦缺血性發(fā)作與可復性缺血性腦神經功能缺失、影像學提示主動脈及其分支狹窄或閉塞、主動脈縮窄性高血壓、主動脈瘤樣改變時，均需外科手術干預治療。手術旨在恢復缺血肢體、腦、腎臟及其他重要臟器的血供、切除動脈瘤處理并發(fā)癥。如動脈炎累及冠狀動脈，冠狀動脈旁路移植術是治療的有效方法。

　　頸動脈狹窄是最常見的老年性疾病之一，早期主要表現為嗜睡、一過性暈厥或黑? ,隨著動脈狹窄程度的加重，可隨時發(fā)生腦梗死，導致偏癱、失語、甚至死亡。外科治療頸動脈狹窄的方法主要是頸動脈內膜切除術，手術可剝離硬化斑塊，使頸動脈恢復通暢。

　　下肢靜脈曲張是外科常見病之一，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高或久坐少動的人。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經典手術。根據不同病情，還可采用如下術式如：經皮淺靜脈環(huán)形縫扎術、點式剝脫術、大隱靜脈瓣膜成形術、靜脈曲張刨吸術等。