治療原則

　　對孕婦ITP的處理要考慮藥物對妊娠過程及胎兒發(fā)育的影響，以及孕婦分娩時出血及新生兒出血的危險性。激素不引起畸胎，但對胎兒有一定的毒性作用。細胞毒藥物可致畸胎，應避免使用，脾切除在妊娠早期有導致流產的危險，而妊娠晚期手術的困難較大。

　　腎上腺皮質激素

　　若出血輕微，不一定需要藥物治療，尤其在妊娠早期，若血小板減少較明顯，出血較重，可用腎上腺皮質激素，但也應慎用。有報道腎上腺皮質激素可促發(fā)子癇前期和影響胎兒發(fā)育，故一般主張在分娩前3～4周或6周起給強的松或強的松龍，劑量40mg/d，無效者可增加到60～100mg/d，一般用藥后 1～2周血小板計數上升，出血癥狀明顯改善，則每5～7日遞減5～10mg，以后則用維持量。

　　對出血明顯而血小板減少又明顯減少的孕婦，分娩前可加大腎上腺皮質激素用量，并輸注血小板懸液，使血小板數升至(50～80)×109/L以上較為安全。行剖腹產者，產后可服硫酸鋅20mg，一日2～3次，以防止由于長期應用激素所致傷口愈合障礙。產后更需密切觀察出 血、感染和傷口愈合等事項。

　　其他藥物

　　雄性激素(如甲基睪丸酮)，一般不用于孕婦ITP患者，因為此類藥物除雄性化、水鈉潴留等副作用外，可影響胎兒骨骼發(fā)育。因為現在成分輸血、單輸血小板較以前方便，對激素治療無效而出血嚴重者，孕期切脾治療也較少采用。

　　丙種球蛋白，靜脈輸注每天400mg/Kg，連用5天，可在5～10天內提高血小板數。據報道有效率為72例/82例。丙種球蛋白因價格昂貴，主要用于有嚴重出血的急性ITP患者和慢性ITP患者術前準備。

　　中止妊娠

　　指標：①ITP發(fā)生在妊娠前，妊娠后病情趨向明顯惡化者;②嚴重ITP，在妊娠的最初12周就需要使用腎上腺皮質激素治療者。

　　產褥期處理

　　ITP 孕婦分娩時有出血過多的可能，故對出血明顯而血小板數有明顯減少的孕婦，分娩前可用或加大腎上腺皮質激素的用量，可靜滴氫化考的松或氫化潑尼松琥珀酸鈉 100～200mg/d，1～3天，一般不會影響分娩及產褥過程。血小板計數甚低者，分娩時可輸血小板懸液以減少出血的可能性和嚴重程度。

　　一般應采取自然陰道分娩法，盡量避免產鉗或吸引分娩。必須剖腹產時，應先充分補充新鮮血液，輸注血小板，使血小板計數升至(50～80)×10^9/L以上。

　　ITP孕婦分娩后出血過多的發(fā)生率為8.3%～26%，尤其在分娩時血小板計數較低者，出血的可能性和嚴重程度較大，此時可輸注血小板懸液，延長腎上腺皮質激素的應用時間，同時須注意感染、創(chuàng)口愈合延遲等問題。