結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，可以是全身血行播散的一部分，但更多見的是由腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核直接蔓延而來。結(jié)核性腹膜炎約占結(jié)核病的5%僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核。近年來發(fā)病率似有下降趨勢(shì)，但輕型和臨床表現(xiàn)不典型病人并非少見，易被忽視和誤診或漏診，故應(yīng)重視。結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病灶。

　　一、結(jié)核性腹膜炎病理

　　根據(jù)本病的病理解剖特點(diǎn)，可分為滲出、粘連、干酪3型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述2種或3種類型的病變可并存，稱為混合型。

　　1、滲出型

　　腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色，有時(shí)可為淡血性，偶見乳糜性腹水。

　　2、粘連型

　　有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。腸袢相互粘連，并和其他臟器緊密纏結(jié)在一起，腸管常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。大網(wǎng)膜也增厚變硬，蜷縮成團(tuán)塊。

　　3、干酪型

　　以干酪樣壞死病變?yōu)橹鳎c管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，小房腔內(nèi)有混濁積液，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形成結(jié)核性膿腫。小房可向腸管、腹腔或陰道穿破而形成竇道或瘺管。本型多由滲出型或粘連型演變而來，是本病的重型，并發(fā)癥常見。

　　二、結(jié)核性腹膜炎的感染途徑

　　1.直接蔓延

　　直接蔓延是主要的感染途徑，腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等結(jié)核病灶可直接蔓延至腹膜。

　　2.血行播散

　　少數(shù)可由血行播散引起腹膜感染，為全身播散型結(jié)核的一部分，常伴有結(jié)核性多漿膜炎、栗粒性肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，活動(dòng)性骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，宰九結(jié)核等。

　　溫馨提示

　　結(jié)核性腹膜炎中醫(yī)無專門論述，但可歸屆于中醫(yī)學(xué)“瘩證”、“鼓脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)核性腹膜炎多因票賦薄弱或氣血耗傷，復(fù)感瘦蟲所致。如《古今醫(yī)統(tǒng)》中說：“凡此諳蟲著：怯弱之人，日久成澇疫證?！逼οx乘虛襲人，導(dǎo)致請(qǐng)不升，蟲陰不降，清蟲混雜，雍阻三焦，氣化不利，邪水木得泄瀉，而致腹脹，按之如囊裹水。若氣血癌阻，雍阻腸腑氣不暢。