膽囊結(jié)石初級預(yù)防的目的是防止膽石形成,倉鼠的飲食調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)證明,飲食改變和膽石形成,誘發(fā)膽石的類型(膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石)以及膽石溶解有關(guān),膽石的發(fā)生既有遺傳因素又有環(huán)境因素,前者較難改變,而后者則能夠調(diào)整,膽固醇結(jié)石病危險(xiǎn)因素的研究也證實(shí)了這一點(diǎn):熱量和脂肪攝入高,膽石病發(fā)病率增加;攝入少則膽石發(fā)病減少。
根據(jù)流行病學(xué)和成石機(jī)制研究,推薦下列預(yù)防措施,具體內(nèi)容如下:
1、預(yù)防膽固醇過飽和膽汁
肥胖者體內(nèi)膽固醇過多,膽汁排出多,另一方面,肥胖患者應(yīng)用種種方法減重,消耗體內(nèi)脂肪組織,其中的膽固醇便排入膽汁,也增加膽汁膽固醇量,因此避免肥胖有積極意義。
2、增加攝入鈣和纖維素
DCA增加膽汁膽固醇分泌,抑制膽汁酸合成限速酶的活性,誘導(dǎo)成核加快,上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院分析400多例膽石患者,發(fā)現(xiàn)血清DCA含量明顯大于正常人,鈣和纖維素高的食物可以降低DCA,預(yù)防膽石形成。
3、減少攝入飽和脂肪酸
動物實(shí)驗(yàn)證明,食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量,還使膽汁成核活性降低。
4、定期進(jìn)餐和增加運(yùn)動
最近在動物模型中每天用脂類和蛋白質(zhì)混合物或外源性縮膽囊肽(CCK)刺激膽囊排空,預(yù)防膽汁淤滯,明顯減少了膽石發(fā)生,推薦按時(shí)進(jìn)餐,避免兩餐間歇過長,減少膽汁酸腸肝循環(huán)的阻斷時(shí)間,當(dāng)肝臟分泌膽汁酸時(shí),膽汁泡中膽固醇/磷脂的比值降低,建議三餐之后在臨睡前增加一次小餐,縮短一夜的空腹時(shí)間,經(jīng)常排空膽囊,不但促使膽汁酸的循環(huán),還減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間,這種飲食方式可能增加了熱卡的攝入,有導(dǎo)致肥胖的危險(xiǎn),因此要增加體力活動,促使能量消耗。
溫馨提示:膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的幾率約為0.5%~1%,隨著年齡增長,患膽結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)病率很高。膽囊結(jié)石大于1厘米者,引起癌變增多,一般主張膽囊結(jié)石直徑大于3厘米的結(jié)石比直徑在1厘米以下者,其膽囊癌的危險(xiǎn)性增大10倍。約40%~80%的膽囊癌伴有膽結(jié)石,然而各家報(bào)道的數(shù)字相差較大,歐美國家偏高,我國則偏低,一般認(rèn)為膽囊癌與長期患膽囊結(jié)石有關(guān),膽囊癌與膽結(jié)石并存的病人,多數(shù)的膽石發(fā)生在癌腫之前,約有6%~9%的病例因急性膽囊炎于膽囊造口術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌,這些病例均已排除了手術(shù)時(shí)漏診的可能性。