1 扁桃體炎的概況

　　扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，分為急性和慢性兩種。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎癥，常是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作;多發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變而來。

　　2 扁桃體炎的病因

　　急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。人體抵抗力降低時(shí)、受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均為誘因。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性，多見于集體生活者，如部隊(duì)、工廠、學(xué)校。

　　慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致其發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但近年認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

　　3 扁桃體炎的臨床表現(xiàn)

　　臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類，即卡他性和化膿性扁桃體炎。基本表現(xiàn)大致相似。主要有：

　　(1)全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。

　　(2)局部癥狀 咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。下頜角淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。

　　(3)檢查 病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)常腫大。

　　慢性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)是常有急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無明顯自覺癥狀，病人有時(shí)訴咽干癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下刺激胃腸或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色于酪樣點(diǎn)狀物;扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。

　　4 扁桃體炎的診斷及鑒別診斷

　　急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。

　　慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)為病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤相鑒別。

　　5 扁桃體炎的并發(fā)癥

　　急性扁桃體炎的局部并發(fā)癥最常見者為扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見者有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。

　　慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。

　　6 扁桃體炎的治療

　　6.1 急性扁桃體炎的治療

　　(1)一般療法 本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。

　　(2)抗生素應(yīng)用 為主要治療方法。青霉素應(yīng)屬首選抗生素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2~3d后病情無好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。激素可酌情使用。

　　(3)局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液，口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。

　　(4)中醫(yī)中藥 據(jù)中醫(yī)理論，本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不清，外感風(fēng)火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或用清咽防腐湯。針刺療法對(duì)止痛、解熱療效顯著，取穴合谷、曲池。劇痛高熱者可刺少商。

　　(5)手術(shù)治療 如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。

　　6.2 慢性扁桃體炎的治療

　　(1)非手術(shù)療法 可試用下列方法：①基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物和手術(shù)，而應(yīng)將免疫療法或抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏)，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。②局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效仍不理想。③加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

　　(2)手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應(yīng)證，只有對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮施行扁桃體切除術(shù)。

　　7.扁桃體炎的預(yù)防

　　扁桃體炎的誘因甚多，故應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗能力。