白細(xì)胞不增多性白血病，由于血象中常難找到“幼稚型”細(xì)胞，診斷可發(fā)生困難，有時(shí)易與再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜及急性顆粒細(xì)胞缺乏癥相混淆。此外尚需與骨髓增生異常綜合征，某些感染引起的白細(xì)胞異常相鑒別。

　　1.再生障礙性貧血

　　并發(fā)感染不如急性白血病顯著，出血傾向可能較輕;肝、脾或淋巴結(jié)腫大極少見;反復(fù)血液或骨髓檢查未找到“幼稚型”細(xì)胞可得明顯結(jié)論。

　　2.骨髓異常增生綜合征

　　該病的RAEB及RAEB-T型除病態(tài)造血外，外周血中有少量原始及幼稚細(xì)胞、全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細(xì)胞不超過30%，骨髓活檢有相對特異性。

　　3.某些感染引起的白細(xì)胞異常

　　如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，血清中嗜異性抗體效價(jià)逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常。多可自愈。

　　4.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　患者有反復(fù)發(fā)作的出血史，通常不伴發(fā)熱，貧血程度與出血成正比。周圍血中無“幼稚型”白細(xì)胞，骨髓象檢查可明確診斷。

　　5.急性顆粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

　　在藥物和某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中原及早幼粒細(xì)胞明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細(xì)胞中無Auer小體，短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.白細(xì)胞

　　大多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多，白血病晚期增高更顯著，最高者可超過100×109/L，稱為高細(xì)胞性白血病。也有不少病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，低者可<1.0×109/L，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。血片分類檢查可見原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞，一般占30%～90%，甚至高達(dá)95%以上。但白細(xì)胞不增多型病例血片上原或幼稚細(xì)胞較少，而仔細(xì)分類或血液離心濃縮涂片才能找到。

　　2.紅細(xì)胞和血紅蛋白

　　病人可有不同程度的貧血，老年人貧血進(jìn)展稍緩和，多為正色素、正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人血片紅細(xì)胞大小不等和畸形，血中可找到少量幼紅細(xì)胞。

　　3.血小板

　　大多數(shù)降低，約50%的病人血小板低于60×109/L。極早期患者血小板數(shù)可能正?；蜉p度減低，晚期血小板往往極度減低，患者往往有出血時(shí)間延長及血塊退縮不良。