急性早幼粒細胞白血病患者除具有急性白血病常見的表現(xiàn)如貧血、出血、感染、白血病細胞浸潤等之外，還具有一些特殊表現(xiàn)，嚴重而明顯的出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血、咯血、消化道出血、顱內出血，偶有血栓引起的突然失明和血管栓塞表現(xiàn)。專家提示：一旦發(fā)現(xiàn)患者有此癥狀應盡早去檢查診斷并配合醫(yī)生治療。

　　一、檢查項目

　　1、外周血

　　典型的血象顯示貧血，白細胞數(shù)量的變化，并可見幼稚細胞，血小板減少。

　　2、骨髓像

　　以異常的顆粒增多的早幼粒細胞增生為主>30%，多數(shù)>50%，且細胞形態(tài)較一致，原始細胞以下各階段細胞較少，細胞核形態(tài)多不規(guī)則，有內外漿，外漿中無顆粒，內漿中有大小不均的顆粒，根據(jù)顆粒的大小可分為：

　　M3a-粗顆粒型

　　胞質中充滿粗大的嗜苯胺藍顆粒，且密集融合分布，顆粒也可以覆蓋在校上。

　　M3b-細顆粒型

　　胞質中嗜苯胺藍顆粒細小,而密集分布。

　　3、細胞免疫學檢查

　　蛋白標CD33，13(HLA-Dr陰性)。

　　4、細胞遺傳學檢查

　　染色體異常，t(15;17)(q22;q21)。

　　5、出凝血時間

　　3P試驗，纖維蛋白原含量，纖溶酶原含量及活性，ATPP(活化部分凝血活酶時間)，PT(凝血酶原時間)。

　　6、生化及電解質檢查，肝腎功檢查

　　根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥狀，體征，選擇X線，CT，MRI，B超，心電圖等檢查。

　　二、診斷標準

　　根據(jù)FAB的形態(tài)學診斷標準確立診斷，按FAB分型急性早幼粒細胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)又稱AML-M3型，其典型特征有：

　　1、骨髓形態(tài)為胞質含粗大顆粒和Auer小體(也有微顆粒變異型)的異常早幼粒細胞增生。

　　2、臨床常有嚴重出血，且易合并DIC和纖維蛋白溶解。

　　3、90%的患者顯示特異性染色體異位t(15;17)。

　　4、化療敏感(化療耐藥發(fā)生率<5%)，緩解生存期長，但早期死亡率高。

　　三、鑒別診斷

　　1、骨髓增生異常綜合征

　　該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中有原始細胞和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病混淆。但骨髓中原始細胞小于20%。若原始細胞在20%以上則劃為急性白血病。

　　2、某些感染引起的白細胞異常

　　如傳染性單核細胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細胞，但形態(tài)與原始細胞不同，該病病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細胞增多癥、風疹等病毒感染時，血象中淋巴細胞增多，但淋巴細胞形態(tài)正常，病程良好，骨髓原幼細胞不增多。

　　3、巨幼細胞貧血

　　巨幼貧有時與紅白血病(M6)混淆。前者骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應常為陰性，予以葉酸和維生素B12治療效顯。

　　4、急性粒細胞缺乏癥恢復期

　　在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏癥恢復期，骨髓中原始、幼稚細胞增多。但該癥多有明顯病因，血小板正常，原幼粒細胞中沒有Auer小體及染色體異常。短期內骨髓中成熟粒細胞回復正常。