在很多人眼里，腹瀉如同感冒發(fā)熱一般，是一種小毛病，誰(shuí)一生中沒有拉過肚子呢?據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)病人數(shù)達(dá)14億人次之多。雖然腹瀉很常見，但并不等于是小問題。
調(diào)查表明，發(fā)展中國(guó)家每年因急性腹瀉死亡的人數(shù)達(dá)一千萬(wàn)。在我國(guó)，每年有8.36億人次罹患腹瀉，其中，兒童與老年人所占比例很高。
在這樣的形勢(shì)下，最令醫(yī)生擔(dān)心的是，很多病人往往憑經(jīng)驗(yàn)亂服藥，尤其是濫用抗生素。
每日大便三次以上，并且是稀便，稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉病占傳染病的大部分，我國(guó)每年腹瀉發(fā)病數(shù)為8.3億人次。
夏天是腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，北京地區(qū)的痢疾，集中發(fā)生于6月25日至9月12日，此時(shí)要特別警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情變化快，來(lái)勢(shì)兇猛，如不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)，從發(fā)病到死亡最快僅數(shù)小時(shí)。所以，做好腹瀉病的防治，尤其在夏季，是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。
急性腹瀉，大部分是由各種病毒、細(xì)菌、原蟲等微生物引起，統(tǒng)稱為感染性腹瀉。常見的致瀉微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。
此外，尚有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。細(xì)菌感染需用抗生素。
70%的腹瀉不需要用抗生素
有很多病人，一“拉肚子”就要求醫(yī)生開抗生素。是不是所有腹瀉病人都要用抗生素才能治好呢?據(jù)我國(guó)學(xué)者研究，我國(guó)的腹瀉病人，大約30%需要抗生素治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。
不濫用抗生素是腹瀉治療的一條重要原則。也就是說，對(duì)30%需要用抗生素的腹瀉，一定要用，如不及時(shí)應(yīng)用，腹瀉治不好，甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn);另外70%的腹瀉不該用抗生素的就一定不用，如用了，非但腹瀉治不好，反而帶來(lái)抗生素的副作用。同時(shí)，濫用抗生素還會(huì)導(dǎo)致耐藥株不斷增多。
大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應(yīng)用若干年后療效逐步下降，使腹瀉的治療比較困難。濫用抗生素有時(shí)還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)血漿凝固酶陽(yáng)性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎)，死亡率很高。
什么樣的腹瀉要用抗生素
需要抗生素治療的腹瀉有：菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。
那么，在大便化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告未出來(lái)診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢?第一，看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。
第二，12歲以下的腹瀉患兒，突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊，這樣的痢疾，一定要用強(qiáng)有力的抗生素，如環(huán)丙氟哌酸、頭孢三嗪等。
第三，一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥病人及老人。當(dāng)然，應(yīng)該服用什么抗生素、怎樣服用，都需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
不用抗生素，不等于不治療
70%的腹瀉患者不需要使用抗生素，并不等于不需要藥物治療，有些藥對(duì)這部分病人療效顯著。一類藥為腸黏膜保護(hù)劑，常見的有思密達(dá)。
該類藥物來(lái)源于純天然物質(zhì)，很安全，口服后廣泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護(hù)膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護(hù)并促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)。
另一類藥為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，常見的有培菲康。人體中存在很多正常細(xì)菌，如雙歧桿菌等，數(shù)量為人體細(xì)胞總數(shù)的十倍，主要分布于腸道，為人體生命活動(dòng)所不可缺少。
如果正常細(xì)菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉又將進(jìn)一步加重菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌為主的正常細(xì)菌，口服后可促進(jìn)正常菌群恢復(fù)而起到治療腹瀉的目的。
腹瀉時(shí)，仍需堅(jiān)持進(jìn)食
飲食療法是腹瀉治療的重要原則之一。按照以往的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，腹瀉病人需要禁食，稱饑餓療法，其結(jié)果導(dǎo)致病人長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，加重營(yíng)養(yǎng)不良，使腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良形成惡性循環(huán)。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，腹瀉時(shí)一定要繼續(xù)進(jìn)食，不能進(jìn)行饑餓療法，不能靠輸液、吃補(bǔ)藥和營(yíng)養(yǎng)品來(lái)代替吃飯。只有這樣，才能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，加快腹瀉的康復(fù)。
那么，腹瀉期間應(yīng)該吃什么樣的飯菜，才能既不加重腹瀉，又能防治營(yíng)養(yǎng)不良呢?這是腹瀉病人關(guān)心的問題，也是目前國(guó)內(nèi)外專家研究的重要課題。
原則上要求飲食容易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無(wú)油無(wú)乳糖飲食。
白糖濃度不能太高，有一點(diǎn)甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑腸的除外)也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰凍的?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)有的醫(yī)院已研制出適于腹瀉兒童服用的奶制品，營(yíng)養(yǎng)成分全面，防治腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良效果較好。
在家中治療的患者，可吃稀飯、雞蛋面條。有條件者，加入肉湯，將牛肉、雞切碎，文火煮1～2小時(shí)，去渣冷卻后，撇去上層油。必要時(shí)，可喝新鮮果汁如西瓜汁等。
家中治療三要點(diǎn)
輕癥患者，可在家中治療，但應(yīng)注意三個(gè)問題，最重要的是喝足夠的液體以防治脫水。防治脫水的辦法有三種。
一是米湯加鹽，500毫升米湯加1.75克食鹽，即啤酒瓶蓋半瓶蓋。
2歲以下者每天喝一瓶，2歲以上者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合適，主要看小便量與正常一樣多即可。
二是鹽糖水，白開水500毫升，加白糖或葡萄糖10克(2小勺)，再加細(xì)鹽1.75克。
三是服口服補(bǔ)液鹽(ORS)，各大藥店均可買到，按規(guī)定配水后服用。第二是繼續(xù)進(jìn)食，鼓勵(lì)吃稀飯。