便血內(nèi)痔檢查

　　1、出血量的判斷血便的次數(shù)與量，根據(jù)血便的次數(shù)與數(shù)量來(lái)估計(jì)便血的失血量不甚準(zhǔn)確，但血便次數(shù)多，每次的量也多，無(wú)疑是出血量大的指標(biāo)。此外，如果患者排出鮮紅色或暗紅色血便，甚至排出凝血塊也是出血量大的佐證?；颊呙看窝懔可佟⒋螖?shù)少，甚至數(shù)天才解1次者，提示出血量較小;若紅細(xì)胞在腸道內(nèi)破壞，血紅蛋白與硫化物結(jié)合而形成硫化亞鐵時(shí)，糞便可呈黑色或稱柏油樣便。

　　2、出血是否停止的判斷經(jīng)積極治療后，患者血便的次數(shù)與量明顯減少，提示出血減輕，當(dāng)患者數(shù)天不排便或排出黃色便時(shí)，常提示出血已經(jīng)停止。便血診斷的確立診斷便血時(shí)應(yīng)盡可能地排除上消化道出血。一般而言，根據(jù)病史、體征與出血的特點(diǎn)可作出初步判斷。有潰瘍病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎癥性腸病史者則提示便血可能性大。柏油樣便或黑便伴嘔血者，一般均為上消化道出血;而僅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指腸潰瘍者可僅表現(xiàn)為便血，此時(shí)，需根據(jù)病史、癥狀及體征以及血便的特點(diǎn)等進(jìn)行分析，以判斷是上消化道、抑或便血。雖然上消化道大出血時(shí)，因出血量大，血液在腸道停留時(shí)間短，也可經(jīng)肛門排出暗紅或鮮紅色血便，但此時(shí)患者一般會(huì)有嘔血并存，故鑒別常無(wú)困難。有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血尿素氮顯著升高者，常提示出血部位較高，即上消化道出血的可能性較大。鑒別有困難時(shí)，可插入鼻胃管至胃內(nèi)，如抽吸出含咖啡渣樣或暗紅色胃液，則提示為上消化道出血;如抽吸出無(wú)血液而含膽汁的胃液，則可排除上消化道出血;如抽吸出無(wú)膽汁、且清亮的胃液時(shí)，則只能排除食管與胃出血，尚不能完全排除十二指腸出血。最可靠的鑒別方法是胃鏡檢查術(shù)，可立即確立或排除上消化道出血(胃鏡到達(dá)十二指腸降部仍未見(jiàn)有出血時(shí)，基本可排除上消化道病變)。

　　3、便血的病因診斷根據(jù)患者的病史、癥狀與體征，部分便血患者，其病因可作出初步診斷，例如，患者有痔核史，每次都表現(xiàn)為大便后滴血或血與糞便不相混(血液附著于糞便外)，血液呈鮮紅時(shí)，應(yīng)考慮痔核出血。年輕患者，當(dāng)血液附著在糞便的外面，與糞便不相混時(shí)，還應(yīng)考慮有左半結(jié)腸息肉的可能;當(dāng)患者有排出黏液、膿血便時(shí)應(yīng)考慮腸道炎癥、潰瘍性病變，如同時(shí)還伴有里急后重者，還應(yīng)考慮有直腸癌的可能。但是確診仍需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或血吸蟲(chóng)卵，則有利于阿米巴痢疾或血吸蟲(chóng)病的診斷;大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞時(shí)，則提示腸道有炎癥性病變，大便培養(yǎng)有利于發(fā)現(xiàn)致病菌;如考慮系血液病導(dǎo)致的便血，則應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及凝血因子等檢查，必要時(shí)應(yīng)作骨髓象檢查。

　　(2)肛門指檢

　　對(duì)便血患者應(yīng)作為常規(guī)檢查。肛診可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔、息肉或直腸癌及狹窄等病灶。

　　(3)家庭自檢

　　四甲基聯(lián)苯胺法(家用型便隱血檢測(cè)試紙)。

　　原理

　　試紙上包被一層四甲基聯(lián)苯胺顯色染料和過(guò)氧化物膜，在馬桶或便池內(nèi)，糞便中的血紅蛋白、血紅素可擴(kuò)散到周圍的水中，血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的活性，能通過(guò)過(guò)氧化物膜釋放出氧，將無(wú)色的四甲基聯(lián)苯胺氧化成有色的聯(lián)苯胺蘭，呈藍(lán)綠色顯出。

　　優(yōu)點(diǎn)

　　A.不用采集和處理糞便，避免病菌感染，更健康、更安全；

　　B.無(wú)需特殊準(zhǔn)備，試紙直接投入馬桶或便池，簡(jiǎn)單易行；

　　C.檢測(cè)過(guò)程只需幾分鐘，隨時(shí)可惡進(jìn)行檢測(cè)，節(jié)約時(shí)間與成本；

　　D.2分鐘迅速出檢測(cè)結(jié)果，靈敏度高(0.2ug/ml，微量出血即可檢出)；

　　E.無(wú)飲食限制，避免假陽(yáng)性；

　　F.無(wú)需多點(diǎn)取樣，解決樣本采集不規(guī)范的問(wèn)題，避免假陰性(避免漏診)；

　　G.全球最簡(jiǎn)便的便隱血檢測(cè)方法;唯一獲得美國(guó)FDA(食品和藥物管理局)認(rèn)證的家用便隱血檢測(cè)技術(shù);唯一經(jīng)中國(guó)SFDA(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局)審批的真正適合家用的便隱血檢測(cè)產(chǎn)品。

　　肛腸鏡檢查

　　出現(xiàn)大便出血的情況，檢查最關(guān)鍵，患者必須到正規(guī)的醫(yī)院查找出大便出血的原因，采用韓國(guó)電子肛腸鏡檢查大便出血，采用了視頻攝影自動(dòng)成像技術(shù)，通過(guò)深入肛管腸道部，對(duì)病灶部進(jìn)行放大跟采集，進(jìn)行診斷，可以讓患者直觀，準(zhǔn)確無(wú)誤的了解自己的病情，確診率為百分之九十九以上，有效了的避免了錯(cuò)診跟漏診的情況發(fā)生。

　　1、便血后的早期、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等可無(wú)明顯變化，但當(dāng)補(bǔ)充等滲液體、擴(kuò)充血容量后，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容的測(cè)定有助于失血量的判斷。血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判斷(稱腸源性尿素氮升高)。

　　2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容不再進(jìn)行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已經(jīng)停止。

　　其他輔助檢查

　　1、X線鋇餐或鋇劑灌腸檢查氣鋇雙重造影行十二指腸、空回腸檢查或行全結(jié)腸檢查，對(duì)腸道結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、息肉或癌腫等疾病的診斷有較大幫助。.乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查由于直腸、乙狀結(jié)腸是炎癥性病變、息肉或癌腫等疾病的好發(fā)部位，故乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)這些病變的診斷極有幫助。全結(jié)腸鏡檢查除可發(fā)現(xiàn)上述疾病外，對(duì)降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸的出血性病變的診斷均有幫助。如腸鏡進(jìn)入回腸末端，還可對(duì)回腸末端的病變?nèi)缃Y(jié)核、克羅恩病、淋巴瘤等病變的診斷提供幫助。如能結(jié)合活檢，行組織學(xué)檢查，則可顯著提高診斷的正確性。

　　2、腹部B型超聲波或CT、MRI檢查對(duì)中、晚期結(jié)腸癌均有輔助診斷價(jià)值。如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)腫大，則對(duì)腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病的診斷有參考價(jià)值。選擇性血管造影檢查便血時(shí)，行選擇性腸系膜上、下動(dòng)脈插管造影檢查，可明確出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的診斷，因此，對(duì)不明原因的便血患者，為明確出血部位或病因，行選擇性血管造影是必不可少的檢查。無(wú)線膠囊內(nèi)鏡(wirelesscapsuleendoscope)檢查近年來(lái)無(wú)線膠囊內(nèi)鏡(亦稱膠囊內(nèi)鏡)檢查已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，該檢查屬于無(wú)創(chuàng)性，患者均能耐受，無(wú)不良反應(yīng)。膠囊比一般的藥物膠囊稍大，其內(nèi)裝有閃光裝置及攝影芯片;膠囊吞服后到達(dá)幽門部時(shí)間需40min左右，檢查完胃腸道的時(shí)間平均需350min;膠囊通過(guò)胃腸腔時(shí)，其所攝圖像經(jīng)腹部的遙控接受器信號(hào)存于電腦中，然后再對(duì)清晰的圖像逐一進(jìn)行分析;膠囊內(nèi)鏡最后經(jīng)結(jié)直腸隨糞便一同排出(屬一次性用品)。有學(xué)者認(rèn)為在清潔腸道后，再吞服膠囊內(nèi)鏡其優(yōu)點(diǎn)更多，有利于更好的獲得膠囊經(jīng)過(guò)多部位的準(zhǔn)確停留時(shí)間，以判斷病灶的確切部位。這一檢查術(shù)的敏感性與準(zhǔn)確性均高于小腸鋇劑檢查術(shù)，但有時(shí)對(duì)病變不能準(zhǔn)確定位以及對(duì)病變不能進(jìn)行活檢是膠囊內(nèi)鏡的主要缺陷。據(jù)國(guó)外資料顯示，膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)隱匿性消化道出血的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80%以上，對(duì)小腸病變?nèi)缪芑?、息肉、腫瘤、克羅恩病、潰瘍、乳糜瀉等病變均能作出診斷，因此，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)消化道出血的患者而言，常規(guī)檢查陰性時(shí)應(yīng)首選膠囊內(nèi)鏡檢查。由于其檢查費(fèi)用較昂貴，因而普及開(kāi)展尚受到一定限制。新型小腸鏡(pushenteroscopeP.E)檢查現(xiàn)已有新型的推進(jìn)式小腸鏡應(yīng)用于臨床，并能對(duì)病變處進(jìn)行活組織檢查，據(jù)稱對(duì)疑難性小腸疾病的診斷具有重要價(jià)值。新型小腸鏡克服了老式小腸鏡操作困難，不易通過(guò)十二指腸與空腸的交界處(屈式韌帶)等缺點(diǎn)，因此有較廣泛的應(yīng)用前景。