寫這篇文章是因為近來回答了幾例患兒家長咨詢后鼻孔息肉反復(fù)數(shù)次手術(shù)依然復(fù)發(fā)，給患兒以及家庭造成巨大直接間接損失。我覺得有必要把我對該病發(fā)病機制的認(rèn)識和治療經(jīng)驗寫出來供大家參考，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機率。

　　青少年后鼻孔息肉極易明確診斷

　　1.多見于青少年。近來也遇到一些成人病例。

　　2.癥狀以鼻塞為主，膿涕少。但由于息肉自一側(cè)總鼻道脫垂至鼻咽部，常導(dǎo)致雙側(cè)鼻塞，張口呼吸，睡眠打鼾、呼吸暫停等。北京市健宮醫(yī)院耳鼻喉王先忠

　　3.鼻內(nèi)鏡檢查可見一側(cè)中鼻道來源荔枝肉樣新生物向后鼻孔脫垂至鼻咽部，自對側(cè)后鼻孔亦可看到鼻咽部荔枝肉樣新生物。

　　4.鼻竇CT顯示患側(cè)上頜竇、患側(cè)中鼻道、鼻咽部充滿軟組織密度影。患側(cè)上頜竇口擴大。

　　有條件的可以做MRI進(jìn)一步明確診斷。

　　鼻內(nèi)鏡檢查所見是明確診斷的最重要證據(jù)。

　　病理機制

　　為何并非所有的上頜竇、蝶竇囊腫都會形成后鼻孔息肉，而僅有部分囊腫會脹大自竇腔內(nèi)突出進(jìn)入鼻道，且囊壁上皮如何轉(zhuǎn)變?yōu)橄⑷鈽咏M織，目前并無人研究和報道。但是能明確的是青少年后鼻孔息肉主要來源于上頜竇囊腫，蝶竇囊腫次之，中鼻甲或鼻中隔粘膜再次之。

　　治療原則

　　既然青少年后鼻孔息肉起源于鼻竇囊腫特別是上頜竇囊腫，那么手術(shù)就不能僅僅切除鼻道內(nèi)、鼻咽部的息肉組織，必須將竇內(nèi)囊腫徹底切除干凈才能避免復(fù)發(fā)。囊腫未能徹底切除，復(fù)發(fā)是肯定的，而且是在很短的時間內(nèi)。下面分別論述上頜竇、蝶竇囊腫來源的后鼻孔息肉手術(shù)技巧。

　　上頜竇囊腫來源的后鼻孔息肉

　　由于上頜竇呈不規(guī)則錐形，且竇腔較大，自然口位于其前內(nèi)上角。因此自上頜竇自然口開放上頜竇并清除上頜竇內(nèi)病變組織時，會產(chǎn)生較大的視野盲區(qū)，尤其是前外側(cè)壁、前內(nèi)下角、淚前隱窩、內(nèi)壁前半部分等，有些區(qū)域手術(shù)器械更難以抵達(dá)切除病變組織。而下鼻道開窗可以很好的處理上述那些盲區(qū)。因此，為了達(dá)到徹底切除后鼻孔息肉的起源部位上頜竇囊腫，我改良了傳統(tǒng)的下鼻道開窗術(shù)式，在鼻底自后向前切開粘骨膜，骨膜下分離下鼻道外側(cè)壁即上頜竇內(nèi)側(cè)壁鼻腔側(cè)粘骨膜形成粘骨膜瓣。