1、乳腺增生疾病簡介

　　乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。

　　乳腺增生是臨床上所見到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、乳腺囊性增生病等都是乳腺增生病。是乳腺的常見良性病變。中年婦女多見，絕大多數(shù)小葉增生與體內(nèi)內(nèi)分泌平衡失調(diào)有關(guān)。它不是炎癥，更不是腫瘤，而是機(jī)體對內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應(yīng)，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。一些病人有乳房脹痛、刺痛或隱痛等感覺，與月經(jīng)周期有關(guān)，可捫及片狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，可行乳房B超或X腺片鑒別診斷。

　　是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25--45歲的女性。

　　乳腺增生病屬于中醫(yī)的“乳癖”范疇。有關(guān)本病的描述最早見于《中藏經(jīng)》，以后歷代醫(yī)家多有論述，對其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療均有詳盡的闡述?！叭轳薄笔切稳輾鈾C(jī)不暢，在乳房部出現(xiàn)脹滿疼痛，癥請時緩時劇，疼痛時輕時重等特點(diǎn)?！动兛菩牡录分惺沁@樣描述的：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱,皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖?！奔让枋隽四[快的特點(diǎn)，又指出了乳腺增生病與情志變化的關(guān)系。

　　專家提醒：患了乳腺增生病以后有相當(dāng)多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識不到乳腺增生病的潛在危險——即少部分乳腺增生長期遷延不愈，會發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。

　　2、乳腺增生病因病理

　　乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，本病的重要原因。主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成;也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。此外，尚有一種小葉實(shí)質(zhì)增生的類型。

　　近年來，許多學(xué)者認(rèn)為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個重要因素。此外，有研究表明，激素受體在乳腺增生病的發(fā)病過程中也起著重要作用。

　　一般認(rèn)為，神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素均可造成機(jī)體各種內(nèi)分泌激素的失衡。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。比如，在長期的緊張焦慮狀態(tài)下，阿片能張力增高，神經(jīng)傳遞介質(zhì)環(huán)境改變，發(fā)生雌激素/多巴胺不協(xié)調(diào)，則導(dǎo)致PRL分泌增加，而可能引起或加重乳腺增生病。

　　中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩經(jīng)與乳房關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊。肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng)。若腎氣不足，沖任失調(diào)，氣血滯，積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)。

　　乳腺增生主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。患者往往自述乳房內(nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬別忍著。

　　3、乳腺增生臨床表現(xiàn)

　　乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)

　　(1)乳房脹痛

    常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

　　(2) 乳房腫塊

    常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見;且大小、質(zhì)地。

　　亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

　　此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。

　　(3)月經(jīng)失調(diào)

    本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。

　　(4)情志改變

    患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。

　　不同癥型及其臨床表現(xiàn)是

　　(1)肝郁氣滯性

    月經(jīng)先期或行經(jīng)期乳房腫痛隨喜怒消失一側(cè)或雙側(cè)可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結(jié)腫塊多為綠豆大步節(jié)結(jié)或成粗條索狀質(zhì)韌不堅硬按之可動不與深部組織粘連境介不清月經(jīng)周期不足經(jīng)量較多胸悶暖氣精神抑郁心煩易怒。

　　(2)沖任不調(diào)型

    乳房有腫塊經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重經(jīng)行后減輕或消失經(jīng)期多后延經(jīng)痛不劇經(jīng)量少身倦無力腰酸肢冷少腹畏寒日久失治者少數(shù)可發(fā)生癌變。

　　切除標(biāo)本常呈黃白色質(zhì)韌無包膜切面有時見有很多散的小囊實(shí)際上是囊狀擴(kuò)張的大小導(dǎo)管囊壁大多平滑內(nèi)有黃綠色或棕色粘稠液體有時有黃白色乳酪樣的物質(zhì)自管口溢出如為彌漫性囊性病則稱schimmelbusche病單個張力較大的青色囊腫稱藍(lán)頂囊腫。

　　囊性增生病與乳腺癌的關(guān)系尚不明確流行病學(xué)研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機(jī)會為正常人群的2～4倍囊性增生病本身是否會惡變與其導(dǎo)管上皮增生程度有關(guān)單純性的囊性增生病很少有惡變?nèi)绻橛猩掀げ坏湫驮錾貏e是重度者則惡變的可能較大屬于癌前期病變。

　　病人常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛輕者如針刺樣可累及到肩部上肢或胸背部一般在月經(jīng)來潮前明顯月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失檢查時乳房內(nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié)大小不等質(zhì)韌有時有觸痛結(jié)節(jié)與周圍乳腺組織的界限不清不與皮膚或胸肌粘連有時表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)病灶位于乳房外上方較多也可影響到整個乳房少數(shù)病人可有乳頭溢液常為棕色漿液性或血性液體病程有時很長但停經(jīng)后癥狀常自動消失或減輕。

　　4、檢查

　　正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指并攏用最敏感的食指中指無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上外下內(nèi)下內(nèi)上區(qū)域最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)檢查時不可用手指抓捏乳腺組織否則會把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊

　　自我檢查

　　從坐位開始任何乳頭內(nèi)翻皮膚凹陷結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線索如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現(xiàn)上述跡象婦女處于坐位時便于檢查鎖骨上下和腋下淋巴結(jié)最后還需坐著進(jìn)行觸診要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域

　　取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診同側(cè)乳房下墊一枕頭同側(cè)的手舉過頭部使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌應(yīng)用食指中指無名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動檢查伸到腋下的乳腺尤其重要

　　乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況兩側(cè)乳房是否對稱大小是否相似兩側(cè)乳頭是否在同一水平上乳頭是否有回縮凹陷;乳頭乳暈有無糜爛乳房皮膚色澤如何有無水腫和橘皮樣變是否有紅腫等炎性表現(xiàn)乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。