孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，也稱(chēng)宮外孕，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。宮外孕的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

　　一、宮外孕手術(shù)治療：

　　可行開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。

　　(1)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救。迅速打開(kāi)腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續(xù)手術(shù)。

　　(2)術(shù)式：常規(guī)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術(shù)，根據(jù)受精卵種植部位，可行切開(kāi)輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開(kāi)放，或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎，以保留輸卵管功能，術(shù)中認(rèn)真觀察、術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征及腹部情況，術(shù)后24小時(shí)、第3天及第7天復(fù)查血β-HCG，如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，之后每周復(fù)查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。

　　(3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情況下?；厥崭骨粌?nèi)血液必須符合以下條件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3。8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，用輸血漏斗墊6～8層紗布或經(jīng)20μm微孔過(guò)濾器過(guò)濾后方可輸回體內(nèi);自體輸血400ml應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　二、宮外孕非手術(shù)治療：

　　包括期待療法、化學(xué)藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇。

　　(1)期待療法：無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm，無(wú)胎心博動(dòng)，無(wú)腹腔內(nèi)出血或估計(jì)內(nèi)出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降?？蓢诨颊咴诩倚菹?，每周來(lái)院復(fù)查血β-hCG，期間腹痛加重隨時(shí)就診。

　　(2)化學(xué)藥物治療：患者有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無(wú)明顯腹痛、包塊最大直徑3。5~5。0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩(wěn)、無(wú)活躍腹腔內(nèi)出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重復(fù)給藥。血β-hCG降至正常平均35天，注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)及B超。近年來(lái)，有學(xué)者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療，目前尚無(wú)定論。

　　(3)中藥治療：是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁，隨證加減。

　　(4)介入療法：血管造影后，于子宮動(dòng)脈內(nèi)緩注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。栓塞術(shù)后密切觀察患者生命體征，每周復(fù)查血β-hCG及超聲，因其造價(jià)較高，現(xiàn)臨床僅用于一些特殊類(lèi)型異位妊娠的治療。

　　溫馨提示：宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。