腸結(jié)核患者右下腹有固定性壓痛點，并發(fā)腸梗阻時可有腸鳴音亢進(jìn)、腸型及蠕動波，增殖型腸結(jié)核右下腹可觸及包塊，一般比較固定，中等質(zhì)硬，伴有輕重不等的壓痛。另外有貧血征象、詳細(xì)檢查患者存在哪些體征有助于判斷病情輕重及腸結(jié)核的病理分型。

　　一、診斷方法

　　腸結(jié)核確診應(yīng)在腸黏膜組織中證實有結(jié)核桿菌的存在，如有下列情況，應(yīng)考慮腸結(jié)核。

　　1.青壯年患者有腸外結(jié)核，尤其是開放性肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀，或原有病灶好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)結(jié)核的全身表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)有腹瀉，腹痛，右下腹壓痛，也可有腹塊，原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀。

　　3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹，腸腔狹窄，腸段縮短變形等征象。

　　4.結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性，對高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療2～6周有效，可做出腸結(jié)核的臨床診斷，如病變在回腸末段及結(jié)腸者，結(jié)腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷，對診斷有困難者，主要是增殖型腸結(jié)核，有時需剖腹探查才能確診。

　　二、鑒別方法

　　1.克羅恩(Crohn)病

　　本病的臨床表現(xiàn)和X線鋇餐表現(xiàn)有時可與腸結(jié)核相似，容易造成誤診，但兩者仍有一些不同之處以資鑒別：

　　2.結(jié)腸癌

　　本病因有腹痛，腹瀉，腹塊及進(jìn)行性消瘦，蒼白等表現(xiàn)，必須和腸結(jié)核加以鑒別，鑒別要點可包括以下幾方面：

　　3.腸淋巴瘤

　　腸淋巴瘤為一般狀況，惡化比腸結(jié)核迅速，腹塊出現(xiàn)較早，X線顯示擴(kuò)張腸段黏膜皺襞有破壞，可伴有淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺門淋巴結(jié)腫大，抗結(jié)核治療無效，如果病變在回盲部，結(jié)腸鏡檢查并活檢往往會有陽性結(jié)果，倘若臨床鑒別十分困難，應(yīng)及早手術(shù)探查。

　　4.阿米巴或血吸蟲肉芽腫

　　腸阿米巴病或血吸蟲病在 其慢性期可以形成肉芽腫病變，特別是病變涉及回盲部者，常與腸結(jié)核的表現(xiàn)相似，應(yīng)加鑒別，但是這些患者經(jīng)追詢病史均有流行病學(xué)和感染史，其膿血便均較腸結(jié) 核為明顯，大便檢驗可以查到阿米巴滋養(yǎng)體，包囊或血吸蟲卵，必要時進(jìn)行糞便孵化找血吸蟲毛蚴，通過纖維結(jié)腸鏡檢查可窺見相應(yīng)的病變，特異性治療能夠獲得療 效。

　　5.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)逆行性回腸炎

　　兩者鑒別一般并無困難，本病的臨床表現(xiàn)以膿血便為主，這在腸結(jié)核極為少見，潰瘍性結(jié)腸炎如涉及回腸者，其病變必累及整個結(jié)腸，并且以乙狀結(jié)腸，直腸最為嚴(yán)重，做直腸或乙狀結(jié)腸鏡與活組織檢查可不難作出診斷。

　　6.耶爾森菌腸炎

　　耶爾森菌最常侵犯末端回腸，使腸壁增厚，腸黏膜炎癥改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大，其表現(xiàn)與回腸結(jié)核相似，但耶爾森菌腸炎病程短暫，能自愈， 與腸結(jié)核可以區(qū)分，如果在急性期取糞便，血液或組織標(biāo)本培養(yǎng)，該菌可能陽性，血清凝集試驗測定抗體滴度升高對診斷該病亦有幫助。