不明原因發(fā)熱應(yīng)該如何診斷?

　　診斷

　?、侔l(fā)熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經(jīng)一周詳細(xì)的檢查仍未明確診斷者; 同時(shí)需滿足以上3個(gè)條件才能診斷。此概念的優(yōu)點(diǎn)主要有:①剔除了可確診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確，診斷較容易的短期發(fā)熱。③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱。④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。

　　將FUO分為4種亞型-經(jīng)典型(classic FUO)、院內(nèi)型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相關(guān)型(HIV associated FUO)。每一亞型均根據(jù)癥狀和體征的差別而制定有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.經(jīng)典型

　　滿足經(jīng)典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要至少3次醫(yī)院內(nèi)病情的評(píng)估，3次看門(mén)診，或在門(mén)診經(jīng)過(guò)一周的檢查而未確診。經(jīng)典型FUO最常見(jiàn)的原因是感染性疾病，惡性疾病和結(jié)締組織和炎性血管疾病。

　　2.院內(nèi)型

　　院內(nèi)型是指住院至少24小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱而入院前無(wú)明顯感染跡象的FUO，至少3天未確診可考慮此診斷。此類(lèi)疾病包括膿毒性血栓性靜脈炎，肺栓塞，艱難梭菌小腸結(jié)腸炎和藥物熱。在鼻胃插管或鼻氣管插管的患者中，鼻竇炎可能也是一個(gè)原因。

　　3.免疫缺陷型

　　免疫缺陷型是指中性粒細(xì)胞數(shù)500/mm3或更少的患者的反復(fù)發(fā)熱，3天后仍未確診。此類(lèi)中的大多數(shù)患者，發(fā)熱原因是機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染。通常會(huì)采用廣譜抗生素來(lái)覆蓋最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必須要考慮。少見(jiàn)的有帶狀皰疹病毒感染。

　　4.HIV相關(guān)型

　　包括HIV感染的門(mén)診病人持續(xù)4周的反復(fù)發(fā)熱，或住院的HIV感染病人持續(xù)3天的反復(fù)發(fā)熱。盡管急性HIV感染是經(jīng)典型FUO的一個(gè)重要原因，但是HIV病毒可導(dǎo)致患者易于發(fā)生機(jī)會(huì)感染。此類(lèi)疾病包括鳥(niǎo)分支桿菌感染，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎和巨細(xì)胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少見(jiàn)的，此類(lèi)疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和藥物熱。在考慮此類(lèi)疾病時(shí)，患者所處的地理位置是尤其重要的信息。