懷疑垂體腺瘤需做那些檢查項(xiàng)目?垂體腺瘤的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。對(duì)垂體腺瘤來說，重要的是各種內(nèi)分泌功能檢查。由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內(nèi)分泌功能檢查可有不同結(jié)果。懷疑垂體腺瘤需做那些檢查項(xiàng)目?

　　1.生長(zhǎng)激素(GH)

　　由垂體GH細(xì)胞分泌，受下丘腦調(diào)節(jié)，疑診GH腺瘤時(shí)，應(yīng)測(cè)GH基礎(chǔ)值和葡萄糖抑制試驗(yàn)。禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒、低血糖、睡眠、體力活動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎(chǔ)值高于10μg/L。

　　GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個(gè)別情況也見于正常人，因此，應(yīng)做葡萄糖抑制試驗(yàn)。正常人口服葡萄糖100g后2h，GH低于正常值，3～4h后回升。GH腺瘤病人不受此影響，呈不能抑制現(xiàn)象。

　　血漿胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)濃度測(cè)定可反映24h GH的分泌情況和CH腺瘤的活動(dòng)性。GH的TRH興奮試驗(yàn)，胰島素低血糖興奮試驗(yàn)，如GH不升高則表示GH儲(chǔ)備能力不足。

　　還有生長(zhǎng)介素，主要在GH刺激下的肝臟產(chǎn)生，可促進(jìn)GH對(duì)周圍組織的調(diào)節(jié)，測(cè)定生長(zhǎng)介素，對(duì)GH腺瘤的診斷和治療后隨診有幫助，但術(shù)后并不像GH水平立即降低，而是緩慢降低。

　　2.ACTH檢查

　　內(nèi)分泌學(xué)檢查對(duì)庫欣綜合征及其病因的診斷和鑒別診斷的意義尤為重要。因ACTH垂體腺瘤中絕大多數(shù)為微腺瘤(約80%)，其中直徑<5mm的微腺瘤占60%～70%。

　　對(duì)此，增強(qiáng)CT、蝶鞍區(qū)薄層斷層的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率僅30%，用1.5T的MRI增強(qiáng)薄層斷層條件下微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為50%～60%，故CT或MRI陰性，并不能排除垂體微腺瘤的存在。

　　垂體ACTH細(xì)胞分泌ACTH，有下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)。對(duì)疑診ACTH腺瘤病人可測(cè)定血漿ACTH(正常人上午8～10時(shí)平均值為22pg/ml，晚10～11時(shí)為9.6pg/ml)，ACTH很不穩(wěn)定，進(jìn)入血漿中很快分解，含量甚微。

　　測(cè)血漿皮質(zhì)醇(正常值為20～30μg);測(cè)尿游離皮質(zhì)醇(UFC，正常值為20～80μg/24h)，>100μg有診斷意義。檢查需分兩步：第一步要查清是否為庫欣綜合征，第二步要明確是否為垂體源性即庫欣病(垂體ACTH腺瘤和垂體ACTH細(xì)胞增生)。

　　大多數(shù)病人血漿ACTH中度增高或正常，血漿皮質(zhì)醇升高，且晝夜節(jié)律消失，24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC/24h)升高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能抑制，大劑量地塞米松能抑制(皮質(zhì)醇比對(duì)照值降低50%以上)，對(duì)明確診斷有特殊意義。

　　如血漿ACTH不高，而皮質(zhì)醇明顯增高，節(jié)律消失，大、小劑量地塞米松均不能抑制，則符合腎上腺源性(腎上腺腺瘤或腎上腺癌)。如血漿ACTH明顯增加，節(jié)律消失，大、小劑量地塞米松均不能抑制者，多支持異位源性庫欣綜合征(如肺癌、支氣管類癌等)。

　　在采用17-OHCS為指標(biāo)的診斷符合率為80%左右，北京協(xié)和醫(yī)院采用UFC/24h為指標(biāo)，符合率可達(dá)92.5%。對(duì)診斷困難者，可行ACTH刺激試驗(yàn)，胰島素低血糖誘發(fā)試驗(yàn)。

　　如有條件可行選擇性靜脈導(dǎo)管，采集雙側(cè)巖下竇、頸內(nèi)靜脈、下腔靜脈血測(cè)定ACTH，以及美替拉酮試驗(yàn)和CRH試驗(yàn)，這些對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義。