垂體腺瘤需與那些疾病鑒別?垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤(Meningiomas)位居顱內(nèi)腫瘤位。垂體腺瘤需與那些疾病鑒別?

　　1.腦膜瘤(Meningiomas)常有頭痛，視力視野改變，但內(nèi)分泌癥狀多不明顯。蝶鞍一般正常大小，但鞍結(jié)節(jié)附近可見骨質(zhì)增生。CT為均勻度病灶，增強明顯。MR掃描T1W呈等信號，T2W呈高信號，增強后有時可見腦膜“尾征”。鞍內(nèi)亦可見正常垂體。

　　2.異位松果體瘤多見于兒童及青春期者，尿崩常為首發(fā)癥狀，有的可出現(xiàn)性早熟、發(fā)育停滯及視路受損癥狀。蝶鞍多正常：CT為類圓形度灶，其內(nèi)可見鈣化點，有明顯均勻增強;MR掃描示垂體柄處實體性腫塊。

　　3.顱咽管瘤多見于兒童及青少年，腫瘤常發(fā)生于鞍上，可向腦室、鞍旁、鞍后等處進展。臨床表現(xiàn)為下丘腦、垂體功能損害癥狀如尿崩、發(fā)育遲緩等，視野改變多不規(guī)則，常有顱壓增高。

　　蝶鞍改變?yōu)榘氨晨s短，鞍底平坦，70%可見鈣化斑。CT為鞍上囊性低密度區(qū)，囊壁呈蛋殼樣鈣化，實體腫瘤為度區(qū)，可有強化。MR示鞍區(qū)囊性占位的信號，鞍內(nèi)底部往往可見正常垂體。成人顱咽管瘤常見于鞍內(nèi)，多為實質(zhì)性，有時鑒別較難，需手術(shù)后才能確診。

　　4.視神經(jīng)和下丘腦膠質(zhì)瘤前者多發(fā)生于兒童，為患側(cè)失明及突眼，X線片可見患側(cè)視神經(jīng)孔擴大，蝶鞍正常。后者有下丘腦受損癥狀和視野變化，MR掃描可確定腫瘤范圍。

　　5.皮樣及上皮樣囊腫可有視力減退及視野改變，但雙顳偏盲少見，其他顱神經(jīng)損害癥狀輕微，垂體功能常無影響。X線片偶見顱底骨質(zhì)吸收，CT為低密度或混合密度病灶。

　　6.視交叉蛛網(wǎng)膜炎或囊腫起病緩慢，視野變化不典型，蝶鞍無典型改變。無垂體功能減退癥狀。CT及MR掃描可予鑒別。

　　7.動脈瘤可有視力視野及蝶鞍改變，但病史中常有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，癥狀多忽然發(fā)生，有頭痛，動眼神經(jīng)麻痹等。腦血管造影可明確診斷。

　　8.脊索瘤常位于顱底斜坡，可向鞍區(qū)侵犯，出現(xiàn)頭痛、多發(fā)顱神經(jīng)麻痹及視力視野改變，內(nèi)分泌癥狀不明顯。X線片及CT均可顯示斜坡區(qū)骨質(zhì)破損和鈣化，腫瘤密度不均勻。

　　9.Rathke囊腫發(fā)生于垂體中間部，較少見。可引起垂體功能減退，蝶鞍擴大，視交叉受壓等癥狀。與鞍內(nèi)型顱咽管瘤和無分泌功能垂體腺瘤較難鑒別，需手術(shù)方能確診。

　　10.空泡蝶鞍可有視路壓迫癥和輕度垂體功能低下，蝶鞍常球形擴大，腦池造影CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑進入蝶鞍的蛛網(wǎng)膜下隙。

　　11.垂體膿腫可表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變及內(nèi)分泌低下癥狀。部分患者可找到感染源，體檢有腦膜刺激征。但臨床上常鑒別困難。