腦垂體瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀不太明顯時(shí)，診斷并不容易，甚至不能發(fā)現(xiàn)。

　　一、診斷方法

　　垂體腺瘤的診斷主要依據(jù)不同類型腺瘤的臨床表現(xiàn)，視功能障礙及其他腦神經(jīng)和腦損害，以及內(nèi)分泌檢查和放射學(xué)檢查，典型的病例不難做出垂體腺瘤的分類診斷，但對(duì)早期的微腺瘤，臨床癥狀不明顯，神經(jīng)癥狀輕微，內(nèi)分泌學(xué)檢查不典型，又無(wú)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的病例則診斷不易，即使單有臨床表現(xiàn)或神經(jīng)癥狀或內(nèi)分泌學(xué)或影像學(xué)改變或四種均有改變的，亦不一定是垂體腺瘤，所以，既要全面了解病情作多方面的檢查，獲得資料，綜合分析，做出診斷和鑒別診斷，確定是否有腫瘤，是不是垂體腺瘤，還要對(duì)腫瘤部位，性質(zhì)，大小，發(fā)展方向和累及垂體周圍重要結(jié)構(gòu)的影響程度等進(jìn)行仔細(xì)研究，以便選擇治療方案，制定治療措施，包括手術(shù)入路的選擇。

　　二、鑒別方法

　　1.顱咽管瘤

　　多見于兒童及青少年，腫瘤常發(fā)生于鞍上，可向第三腦室，鞍旁，鞍后等處發(fā)展，臨床表現(xiàn)為下丘腦，垂體功能損害癥狀如尿崩，發(fā)育遲緩等，視野改變多不規(guī)則， 常有顱壓增高，蝶鞍改變?yōu)榘氨晨s短，鞍底平坦，70%可見鈣化斑，CT為鞍上囊性低密度區(qū)，囊壁呈蛋殼樣鈣化，實(shí)體腫瘤為高密度區(qū)，可有強(qiáng)化，MRI示鞍區(qū)囊性占位的信號(hào)，鞍內(nèi)底部往往可見正常垂體，成人顱咽管瘤常見于鞍內(nèi)，多為實(shí)質(zhì)性，有時(shí)鑒別較難，需手術(shù)后才能確診。

　　2.腦膜瘤

　　常有頭痛，視力視野改變，但內(nèi)分泌癥狀多不明顯，蝶鞍一般正常大小，但鞍結(jié)節(jié)附近可見骨質(zhì)增生，CT為均勻高密度病灶，增強(qiáng)明顯，MRI掃描T1W呈等信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，增強(qiáng)后有時(shí)可見腦膜“尾征”，鞍內(nèi)亦可見正常垂體。

　　3.異位松果體瘤

　　多見于兒童及青春期者，尿崩常為首發(fā)癥狀，有的可出現(xiàn)性早熟，發(fā)育停滯及視路受損癥狀，蝶鞍多正常，CT為類圓形高密度灶，其內(nèi)見有鈣化點(diǎn)，有明顯均勻增強(qiáng);MRI掃描示垂體柄處實(shí)體性腫塊。

　　4.視神經(jīng)和下丘腦膠質(zhì)瘤

　　前者多發(fā)生于兒童，為患側(cè)失明及突眼，平片可見患側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大，蝶鞍正常，后者有下丘腦受損癥狀和視野變化，MRI掃描可確定腫瘤范圍。

　　5.脊索瘤

　　常位于顱底斜坡，可向鞍區(qū)侵犯，出現(xiàn)頭痛，多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹及視力視野改變，內(nèi)分泌癥狀不明顯，X線平片及CT均可顯示斜坡區(qū)骨質(zhì)破損和鈣化，腫瘤密度不均勻。

　　6.皮樣及上皮樣囊腫

　　可有視力減退及視野改變，但雙顳偏盲少見，其他腦神經(jīng)損害癥狀輕微，垂體功能常無(wú)影響，X線偶見顱底骨質(zhì)吸收，CT為低密度或混合密度病灶。

　　7.動(dòng)脈瘤

　　可有視力視野及蝶鞍改變，但病史中常有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，癥狀多突然發(fā)生，有頭痛，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等，腦血管造影可明確診斷。

　　8.視交叉蛛網(wǎng)膜炎或囊腫

　　起病緩慢，視野變化不典型，蝶鞍無(wú)典型改變，無(wú)垂體功能減退癥狀，CT及MRI掃描可予鑒別。