垂體腺瘤疾病由于發(fā)病部位比較特殊，很多患者在初期不容易察覺(jué)，給治療增加了很大的難度，下面我們一起看看關(guān)于垂體腺瘤的診斷鑒別方法。

　　垂體腺瘤的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常。對(duì)垂體腺瘤來(lái)說(shuō)，重要的是各種內(nèi)分泌功能檢查。由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內(nèi)分泌功能檢查可有不同結(jié)果。

　　1.生長(zhǎng)激素(GH)

　　由垂體GH細(xì)胞分泌，受下丘腦調(diào)節(jié)，疑診GH腺瘤時(shí)，應(yīng)測(cè)GH基礎(chǔ)值和葡萄糖抑制試驗(yàn)。禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒、低血糖、睡眠、體力活動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎(chǔ)值高于10μg/L。GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個(gè)別情況也見(jiàn)于正常人，因此，應(yīng)做葡萄糖抑制試驗(yàn)。

　　2.ACTH檢查

　　內(nèi)分泌學(xué)檢查對(duì)庫(kù)欣綜合征及其病因的診斷和鑒別診斷的意義尤為重要。因ACTH垂體腺瘤中絕大多數(shù)為微腺瘤(約80%)，其中直徑<5mm的微腺瘤占60%～70%。對(duì)此，增強(qiáng)CT、蝶鞍區(qū)薄層斷層的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率僅30%，用1.5T的MRI增強(qiáng)薄層斷層條件下微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為50%～60%，故CT或MRI陰性，并不能排除垂體微腺瘤的存在。

　　3.甲狀腺刺激素

　　垂體TSH細(xì)胞分泌TSH，血漿TSH正常值為5～10μU/ml，TSH增高可見(jiàn)于垂體TSH腺瘤、下丘腦性甲亢、原發(fā)性甲低、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等病例。TSH減低可見(jiàn)于垂體腫瘤、炎癥或膿腫、手術(shù)和創(chuàng)傷后，有時(shí)需作甲狀腺刺激素釋放因子(TRHRH)興奮試驗(yàn)，以了解垂體儲(chǔ)備功能。應(yīng)用TSH 5～10單位肌內(nèi)注射后測(cè)定甲狀腺素或甲狀腺吸碘率可增高，提示腺垂體功能減退。

　　4.促性腺激素

　　腺垂體FSH和LH細(xì)胞分泌FSH和LH，F(xiàn)SH正常值為120μg/L，LH為40μg/L。垂體FSH/LH腺瘤時(shí)，F(xiàn)SH/LH水平增高。垂體功能低下時(shí)，F(xiàn)SH和LH低，需同時(shí)測(cè)定睪酮和雌激素及其他激素協(xié)助診斷，還可作陰道黏膜涂片或精子數(shù)目幫助診斷。

　　5.黑色素刺激素

　　正常人血漿，MSH水平為20～110pg/ml，MSH增高可見(jiàn)于垂體功能減低病人，增生型皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致皮質(zhì)醇增多癥中MSH減低。

　　6.靶腺細(xì)胞分泌功能

　　如果垂體腺瘤長(zhǎng)期壓迫垂體組織，或垂體卒中，手術(shù)創(chuàng)傷，致垂體功能不足，甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺等可發(fā)生功能低減。甲狀腺蛋白結(jié)合碘、甲狀腺素、17酮、17羥、尿游離皮質(zhì)醇均低下，睪酮、雌激素低下，精子數(shù)目減少;陰道涂片，雌激素低于正常。

　　1.垂體微腺瘤的CT和MRI表現(xiàn)

　　(1)直接征象

　　垂體內(nèi)低密度(信號(hào))區(qū)是診斷垂體微腺瘤的可靠征象。低密度(信號(hào))區(qū)在3mm以上或超過(guò)垂體體積的1/3即可診斷為垂體微腺瘤。低密度(信號(hào))區(qū)的顯示與垂體及腫瘤的造影劑充盈方式有關(guān)。

　　造影劑快速增強(qiáng)掃描時(shí)，由于垂體的血供極其豐富，且無(wú)血-腦脊液屏障，注入造影劑后可立即增強(qiáng)，其增強(qiáng)的程度與海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈相接近。

　　而腫瘤組織的血供不及垂體豐富，增強(qiáng)不及垂體迅速，腫瘤密度(信號(hào))增加緩慢，因而在注入造影劑的一瞬間，腫瘤與鄰近垂體組織或海綿竇相比呈低密度(信號(hào))。

　　隨著時(shí)間的推移，循環(huán)血中的造影劑濃度逐漸降低，垂體與海綿竇的密度(信號(hào))均逐漸下降，腫瘤組織逐漸呈等密度(信號(hào))。因此，快速增強(qiáng)掃描可使低密度(信號(hào))區(qū)的顯示最佳，而延長(zhǎng)注射造影劑至掃描完成的時(shí)間則會(huì)造成漏診。

　　少數(shù)微腺瘤表現(xiàn)為或高密度(信號(hào))區(qū)，表現(xiàn)為等密度(信號(hào))區(qū)的微腺瘤只能依據(jù)占位征象進(jìn)行診斷。

　　(2)占位征象

　?、俅贵w增高和(或)上緣膨隆

　　垂體高度超過(guò)8mm即提示可能存在微腺瘤。但正常垂體高度也可能>8mm。另外，垂體高度正常也不能否定微腺瘤的存在，因此不能單純用垂體高度作為微腺瘤是否存在的惟一標(biāo)準(zhǔn)，必須結(jié)合其他CT表現(xiàn)。

　　垂體增高且上緣膨隆，則高度提示微腺瘤的存在，若垂體上緣的隆起不對(duì)稱(chēng)，則更支持微腺瘤的診斷。有人報(bào)道，垂體增高且上緣隆起不對(duì)稱(chēng)，91%有腫瘤存在。

　　垂體上緣呈普遍性隆起只有部分病例中線(xiàn)區(qū)有腫瘤存在。因?yàn)檎４贵w上緣也可膨隆，故觀(guān)察垂體上緣形態(tài)也需結(jié)合其他征象。