垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，其發(fā)病率位居顱內(nèi)腫瘤位。

　　腦垂體腺瘤的鑒別診斷

　　1.炎癥

　　1)淋巴細(xì)胞性垂體炎

　　本病多見于育齡期女性，發(fā)病的原因未明，可能為引起的自身免疫性疾病。尿崩癥為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗。垂體組織不同程度地增大。

　　2)垂體膿腫

　　反復(fù)發(fā)熱，頭痛，視力減退明顯，同時(shí)可伴有其它顱神經(jīng)受損，一般病情進(jìn)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)病變體積一般不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周遍軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯。

　　3)嗜酸性肉芽腫

　　典型表現(xiàn)包括突眼、尿崩癥和顱骨缺損。癥狀近似垂體膿腫，而且進(jìn)展更快，除頭痛，視力減退外，多伴有垂體功能低下。

　　MRI常可見下丘腦異常信號，垂體后葉正常高信號消失，病變呈長T1長T2信號，通常明顯強(qiáng)化。病變累及范圍廣泛，例如鞍內(nèi)，蝶竇內(nèi)，鞍上，前中后顱等部位。影像學(xué)表現(xiàn)病變周邊硬膜強(qiáng)化明顯。

　　4)霉菌性炎癥

　　癥狀近似垂體膿腫，多有長期使用激素和抗生素史。部分病例其它顱神經(jīng)受損。

　　5)結(jié)核性腦膜炎

　　青年或兒童，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史，影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。

　　2.腫瘤

　　顱咽管瘤

　　可發(fā)生于各種年齡，以兒童及青少年多見。除視力和視野障礙外，還有生長發(fā)育停滯，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn)，體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多主題主體位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。

　　生殖細(xì)胞瘤

　　又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，病情進(jìn)展快，臨床癥狀明顯，常有尿崩癥，性早熟，消瘦，有的有腺垂體功能減退。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，增強(qiáng)效果明顯。部分患者有血hCG，腦脊液hCG的升高，對放療敏感。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(Meningiomas)

　　多發(fā)生在中年人，病情進(jìn)展緩慢，初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺損，頭痛，內(nèi)分泌功能異常不明顯。常僅有垂體柄受壓引起的輕度高PRL血癥，臨床上易誤診為無功能垂體腺瘤。影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)效果明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍底。

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

　　多見于兒童，尤以女孩多見。視力改變常先發(fā)生于一側(cè)，視力喪失進(jìn)展較快?；颊呖捎型谎郏珶o內(nèi)分泌功能障礙。蝶鞍正常，影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，病變邊界不清，為混雜信號，增強(qiáng)效果不明顯。視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

　　另外，垂體瘤還需與顆粒細(xì)胞瘤、垂體轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)鞘瘤、畸胎瘤等鑒別。

　　3.增生

　　代償性

　　甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下造成垂體增生，特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生?；颊哂械湫偷募诇p表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查示TSH明顯升高，F(xiàn)T4明顯降低。MRI檢查可見垂體均勻增大，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化。當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素后，垂體增生現(xiàn)象很快消失。

　　生理性

　　青春發(fā)育期生長激素細(xì)胞分泌活躍，孩子有暫時(shí)的嘴唇變厚，手腳比例大。懷孕及哺乳期的婦女，PRL分泌增多，出現(xiàn)血清PRL增高，孕婦有泌乳和暫時(shí)閉經(jīng)。該時(shí)期MRI檢查可見垂體增大。

　　藥物性

　　以治療精神性疾病的鎮(zhèn)眠藥物最為明顯。

　　4.其他

　　垂體腺瘤還需和另一些疾病相鑒別，如空泡蝶鞍征、鞍上生殖細(xì)胞瘤、垂體轉(zhuǎn)移癌、頸內(nèi)動脈瘤等。