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垂體腺瘤的診斷方法

  發(fā)生的腫瘤。是常見的顱內(nèi)良性腫瘤,其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤(Meningiomas)。垂體腺瘤的診斷方法:垂體腺瘤的確診,除依據(jù)臨床癥狀外,尚需進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)及放射學(xué)檢查。

  1.神經(jīng)眼科學(xué)檢查

  早期為視力減退或視野缺損,一般由雙顳側(cè)偏盲開始,逐漸加重,晚期為單眼或雙眼失明。眼底改變多為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

  2.神經(jīng)內(nèi)分泌變化

  一般認(rèn)為腺垂體可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、黑色素細(xì)胞刺激素、生長激素,催乳激素、促甲狀腺激素及促性腺激素,不同類型腫瘤及不同年齡者其改變水平不同。垂體激素的分泌呈脈沖樣釋放,有晝夜節(jié)律變化,受機(jī)體內(nèi)外多種因素的影響,不能靠單次測果診斷。內(nèi)分泌檢查包括測定垂體及靶腺激素水平及垂體功能動態(tài)試驗(yàn),以了解下丘腦-垂體-靶腺的功能。

  3.放射學(xué)檢查

  顱骨X線檢查

  X線片只能提供間接診斷依據(jù),對診斷大的腺瘤有幫助。包括蝶鞍平片、蝶鞍薄分層片,可見蝶鞍擴(kuò)大、鞍底傾斜、鞍背及鞍底骨質(zhì)侵蝕變薄或雙鞍底、前床突下緣凹入,這些只表現(xiàn)于中等或大的垂體腺瘤中,而蝶鞍的薄梅花型體層X線片,對垂體微腺瘤的診斷具有重要意義。

  鞍結(jié)節(jié)角的變化是早期垂體腺瘤征象之一。在標(biāo)準(zhǔn)矢狀位分層,此角正常為110°,隨垂體腺瘤的生長,此角會漸漸變小,可由鈍角變?yōu)橹苯腔虺射J角,且可見鞍背及鞍底骨質(zhì)吸收。

  腦血管造影

  現(xiàn)已很少應(yīng)用,但在某些病例的鑒別診斷中卻十分必要。海綿間竇造影可能對早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有幫助。腦血管造影、MRA有助于除外血管性病變。

  CT檢查

  用高辨別率多層面CT冠狀掃描能直接顯示垂體本身輪廓。位于鞍內(nèi)的垂體腺瘤也可以經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn),再加上顯影劑的應(yīng)用,效果更好。

  若腫瘤內(nèi)有低密度區(qū)或度區(qū),則提示囊性變、壞死或出血。垂體微腺瘤一般在平掃時呈低密度,注射增強(qiáng)劑后,正常垂體增強(qiáng),而微腺瘤不增強(qiáng)。而大的垂體瘤,一般在注射對比劑后呈增強(qiáng)效應(yīng)。

  MRI成像

  在T1、T2加權(quán)圖像中,腫瘤的信號與腦灰質(zhì)為同步變化或略低,其形態(tài)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,且向鞍上或鞍旁生長,并可以顯示腫瘤與毗鄰組織的關(guān)系。

  微腺瘤則為高或等信號區(qū),囊變?yōu)榈托盘枀^(qū),出血時可為高信號區(qū)。MRI在鑒別鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(Meningiomas)、顱咽管瘤、鞍區(qū)動脈瘤、海綿狀血管瘤及Rathke囊腫等病變中有較高的應(yīng)用價值。

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