垂體瘤什么是垂體瘤垂體位于顱底碟鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，其大小為長1.2cm，寬0.8cm，高0.6cm,成年男性垂體重0.35~0.80g，女性重0.45~0.90g。垂體又分前后兩頁，前頁為腺垂體，后頁為神經(jīng)垂體;垂體前葉分泌多種激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)、泌(崔)乳激素(PRL)、黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和促甲狀腺激素(TSH)等。垂體后葉主要儲存與下丘腦分泌的抗利尿激素(ADH)和催產(chǎn)素。
腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相當(dāng)常見，約10萬人口中即有l(wèi)例，近年來有增多趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經(jīng)外科研究所報告腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.2%。
垂體瘤的臨床表現(xiàn)
腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌多種內(nèi)分泌激素，如果某一內(nèi)分泌細(xì)胞生長腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。其詳細(xì)情況分別敘述如下：
1.不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn)
(1)生長激素細(xì)胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。未成年病人可發(fā)生生長過速，甚至發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號，甚至必須特地制作，有的病人并有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。
(2)催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。
(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。
(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴(kuò)大、附近組織受壓迫的癥狀。
(5)濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等。
(6)黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。
(7)內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。
(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進(jìn)展快，不只是腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯，致鞍底骨質(zhì)破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至蝶竇內(nèi)，短時期內(nèi)神經(jīng)癥狀暫不明顯。
2.視力視野障礙
早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變增大，壓迫較重，則白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時間，待病情嚴(yán)重時，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。
3.其他神經(jīng)癥狀和體征
如果垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;如果腫瘤向側(cè)方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，有時出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。
垂體瘤的臨床表現(xiàn)
垂體瘤多發(fā)生于20～50歲的青壯年，老年尤其小兒少見，男女發(fā)病率大體相等。其臨床表現(xiàn)有可能出現(xiàn)如下1種或幾種： 1.頭痛。 2.視力視野改變(單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門框，重者逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明) 3.月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳(自發(fā)的乳房流奶水或觸碰乳房后流奶水)、不能懷孕、性欲性能力改變(多為性能力減退)、體毛減少、皮膚改變(變薄) 4.肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大。
垂體瘤的診斷
怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤?
應(yīng)該是出現(xiàn)相關(guān)癥狀后引起重視，比如做一個CT檢查一下，然后經(jīng)過更詳細(xì)的核磁共振檢查，就可以明確。一般來說內(nèi)分泌明顯改變后經(jīng)過治療無效的，或者是出現(xiàn)了頭疼、視力障礙、內(nèi)分泌任何一種都應(yīng)該考慮到，如果同時出現(xiàn)就應(yīng)該及時去檢查。 垂體瘤一般多發(fā)于20-40歲的女性，因為女性一生中激素變化比較多，波動大。
1.內(nèi)分泌學(xué)檢查
應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2.放射學(xué)檢查
(1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大， 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。
(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。
3.免費義診檢查
濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健于一體的超大型現(xiàn)代化綜合性“三級甲等醫(yī)院”。近期將舉行垂體瘤的義診活動。
活動時間：2010年5月3日至6月23日期間每周二上午。有需要的患者朋友可以前往咨詢。濟(jì)南市天橋區(qū)師范路25號濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院門診南樓3樓神經(jīng)外科專家診室。專家：張榮偉教授、主任醫(yī)師
垂體瘤的治療
1.手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。
2.放射治療：普通放療對垂體腺瘤有一定效果，只能控制腫瘤發(fā)展，有時使腫瘤縮小，致使視力視野有所改進(jìn)，但是不能根本治愈;唯有頭部伽瑪?shù)吨委煵攀歉未贵w瘤。伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤，療效肯定，痛苦少，反應(yīng)輕，腫瘤在治療后半年會逐漸縮小，不正常的激素改變會逐漸恢復(fù)正常。伽瑪?shù)稕]有創(chuàng)傷，是較小腫瘤的首選治療方案。
3.藥物治療：溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對生長激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。
垂體瘤的危害
腦垂體瘤引起視力下降
垂體瘤在蝶鞍內(nèi)可以突破鞍底向下生長，并向兩側(cè)侵及顱內(nèi)的重要血管和神經(jīng)，但最常見的生長方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經(jīng)，而引起視力下降和視野缺損，患者往往主訴視力下降、看不到兩邊，總撞門邊。出現(xiàn)了視力視野障礙就需要盡快手術(shù)，解除對視神經(jīng)的壓迫，挽救視力。如果伴有向其它方向的生長則稱為侵襲性垂體腺瘤，治療難度明顯增大，手術(shù)很難一次性切除，需要針對具體情況采取個體化的治療。