根據(jù)嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷，但必須注意出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。

　　出血的診斷過去病史、癥狀與體征可為出血的病因提供重要線索，但確診出血的原因與部位需靠器械檢查。以下是幾種檢查手段：

　　一、化驗(yàn)檢查：

　　急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)，血型，出凝血時(shí)間，大便或嘔吐物的匿血試驗(yàn)(有條件可作放射性核素或免疫學(xué)匿血測(cè)定法)，肝功能及血肌酐，尿素氮等，有條件應(yīng)測(cè)血細(xì)胞壓積。

　　二、特殊檢查方法：

　　(一)下消化道出血時(shí)首先用硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查：

　　直腸炎，直腸癌以及肛周病變引起的出血經(jīng)檢查能迅速得以明確，大量便血時(shí)作緊急纖維結(jié)腸鏡檢查往往不易成功，因?yàn)榇罅垦杭把龎K難以清除掉，影響操作及觀察，如果出血不多或慢性出血，則可以經(jīng)腸道準(zhǔn)備后做纖維結(jié)腸鏡檢查。

　　(二)選擇性動(dòng)脈造影：

　　當(dāng)消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)做選擇性動(dòng)脈造影，該項(xiàng)檢查對(duì)腸血管畸形，小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價(jià)值，而且，尚可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血，據(jù)國外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，若造影劑外滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)，故最適宜于活動(dòng)性出血時(shí)做檢查，陽性率可達(dá)50%～77%，一般選擇腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影已足夠顯示所要的范圍，禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等，一些有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化的病人，插管亦十分困難，不易成功。

　　(三)X線鋇劑造影：

　　盡管內(nèi)鏡檢查的診斷價(jià)值比X線鋇劑造影優(yōu)越，但并不能取而代之，因?yàn)橐恍┠c道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)會(huì)遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補(bǔ)救，但在活動(dòng)性出血后不宜過早進(jìn)行鋇劑造影，否則會(huì)因按壓腹部而引起再出血或加重出血，一般主張?jiān)诔鲅Ｖ梗∏榉€(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作，對(duì)某些診斷困難病例，可以用Miller-Abbot管達(dá)小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查，此法有時(shí)可以提高診斷陽性率，注意殘留鋇劑可干擾選擇性動(dòng)脈造影及內(nèi)鏡的檢查。

　　(四)放射性核素掃描：

　　經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描，其方法是采用核素(例如99m锝)標(biāo)記病人的紅細(xì)胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當(dāng)有活動(dòng)性出血，而出血速度能達(dá)到0.1ml/min，核素便可以顯示出血部位，注射一次99m锝標(biāo)記的紅細(xì)胞，可以監(jiān)視病人消化道出血達(dá)24h，經(jīng)驗(yàn)證明，若該項(xiàng)檢查陰性，則選擇性動(dòng)脈造影檢查亦往往陰性。