了解患者出血史至為重要，須注意以下幾方面。

　　(一)出血類(lèi)型

　　以皮膚及粘膜的瘀點(diǎn)、瘀斑為主，多提示血小板性或血管性出血，如瘀斑隆起，多提示為血管性。如以深部組織(肌肉關(guān)節(jié)腔)出血為主，則提示凝血因子缺乏。此外，前二者往往于外傷后可即刻出血，持續(xù)時(shí)間短;后者發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

　　(二)出血誘因

　　有藥物接觸史，多提示血小板性;如輕傷后出血不止，多為凝血因子障礙。

　　(三)家族史

　　因遺傳性出血疾病常有一定遺傳方式，應(yīng)詢(xún)問(wèn)祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有無(wú)類(lèi)似病史及出血史。

　　二、體檢

　　觀察出血的形態(tài)與分布，是否對(duì)稱(chēng)，平坦或高出皮表。有無(wú)肌肉出血或關(guān)節(jié)腔出血，有無(wú)全身性疾病表現(xiàn)。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　根據(jù)病史及查體可能提供一些診斷線(xiàn)索，先采用一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)進(jìn)行篩選，查明在那一環(huán)節(jié)，然后再做較復(fù)雜的確診性試驗(yàn)。常用的實(shí)驗(yàn)檢查參見(jiàn)下表。(5-5-1，5-5-2)。

　　注①如部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，不能為正常血漿所糾正，提示有關(guān)的抗凝物質(zhì)存在

　　②如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，不能為正常血漿所糾正，則提示有抗凝血酶原物質(zhì)存在

　?、廴缫蔀楦嗡仡?lèi)物質(zhì)增多，可檢查游離肝素時(shí)間測(cè)定

　　當(dāng)上述一些檢查方法尚不足以澄清診斷時(shí)，應(yīng)考慮下列一些特殊檢查。

　　(一)血小板功能試驗(yàn)

　　血小板粘附試驗(yàn)，血小板聚集試驗(yàn)，血小板釋放反應(yīng)(BTG，PF-4)及血小板第3因子測(cè)定，單抗檢查血小板表面GMP-140蛋白。GMP-140是血小板內(nèi)α-顆粒膜蛋白，只有當(dāng)血小板釋放內(nèi)容物時(shí)，它才在活化血小板表面暴露，其暴露的分子數(shù)與α顆粒釋放量正相關(guān)。成為血小板活化的特異標(biāo)志。

　　(二)阿司匹林耐量試驗(yàn)

　　Duke法出血時(shí)間不長(zhǎng)，而又疑及血小板功能異常者可做阿司匹林耐量試驗(yàn)，對(duì)診斷血管性假血友病有重要價(jià)值。

　　(三)凝血酶原消耗及簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)

　　二者均反應(yīng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)各因子(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ)有無(wú)異常的試驗(yàn)。血小板功能異常時(shí)前者亦可陽(yáng)性，加紅細(xì)胞素可以糾正;后者可做糾正試驗(yàn)，以確診血友病類(lèi)型。

　　(四)有關(guān)纖溶亢進(jìn)的試驗(yàn)

　　可選用優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)、血漿魚(yú)精蛋白副凝固(3P)試驗(yàn)、FDP測(cè)定及纖維蛋白肽A和肽B測(cè)定。