便血是肛門、直腸及結(jié)腸疾病的常見癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院查明原因，明確診斷。其主要原因有：肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、肛隱窩炎、直腸癌等等。對(duì)于肛門、直腸出血或便血的病人，可初步從大便顏色、年齡、疼痛三方面進(jìn)行診斷。

　　(1)看大便的顏色

　　若顏色為柏油狀或黑便，血液多來(lái)自上消化道，但如病人進(jìn)食了豬血、中藥等，大便有可能是黑色;若為暗紫紅色并混有粘液，每日大便次數(shù)較多，多見于慢性結(jié)腸炎，也應(yīng)想到有直腸癌的可能;若血色鮮紅，則多來(lái)自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛門排出，而在腸內(nèi)停留時(shí)間極短，也可能出現(xiàn)暗紅色便血。

　　(2)從年齡上分析

　　兒童便血多來(lái)自直腸息肉，其特點(diǎn)是沒有疼痛;血色鮮紅，不與大便相混。腸套疊的血便，常為粘液血便，呈果醬狀?；純河嘘嚢l(fā)性劇烈腹痛，腹部有時(shí)可捫及套疊的腫塊，易發(fā)于2歲以下兒童。若為成年人便血，可從肛門部有無(wú)疼痛來(lái)分析，無(wú)疼痛性便血，首先要考慮到內(nèi)痔、直腸癌及直腸息肉三個(gè)常見的疾患。內(nèi)痔便血特點(diǎn)是，血液附在糞便外或便后滴鮮血，一般不含粘液，常有便秘，無(wú)腹瀉及消瘦史。直腸癌的便血，早期為鮮紅或稍暗色，量不多，為間歇性，常有便秘和排便次數(shù)增多交替出現(xiàn)的病史;晚期常同時(shí)混有惡臭的粘液。直腸息肉便血呈鮮紅色，量多，青壯年多見，有時(shí)有家族史。蒂長(zhǎng)，位置低的直腸息肉，可脫出肛門外，常被誤診為內(nèi)痔。潰瘍性結(jié)腸炎的便血，為粘液性血便，常伴有下腹及左下腹痛，腸鏡檢查及X線鋇劑灌腸可明確診斷。

　　(3)便血合并有疼痛

　　最常見的是肛裂，其特點(diǎn)是：少量鮮血附于糞便表面，大便時(shí)常伴有肛門部劇痛，便后可持續(xù)疼痛數(shù)分鐘、甚或數(shù)小時(shí)，肛門外觀檢查可見后部有一橢圓形裂口，常合并有一小皮垂，稱哨兵痔。絞窄性內(nèi)痔，由于炎癥、水腫及肛門部皮膚腫脹，以持續(xù)性劇烈疼痛為特點(diǎn)，便血量少。肛隱窩炎出血量少，常伴有少量粘液，病員常感肛門不適，隨后有燒灼感或疼痛，排便后加重，數(shù)分鐘后即消失。

　　便血診斷需要注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

　　1、忌不問年齡與性別

　　成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見，肛裂出血?jiǎng)t多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血?jiǎng)t要排除結(jié)直腸癌及結(jié)腸憩室的可能。

　　2、忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量

　　病變部位不同、病種不同，導(dǎo)致的便血情況也不同，臨床一定要仔細(xì)詢問、分析患者主訴的病史，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要加以重視，以便快速、準(zhǔn)確判斷病變?cè)蚣安课?，使檢查更有針對(duì)性。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色、暗紅色或有血塊;血便相混則多見于上位結(jié)腸;血色多暗紅，粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等，亦可見于結(jié)腸癌;上消化道出血一般為柏油樣黑便，但當(dāng)出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時(shí)左右排出時(shí)，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來(lái)源于肛門及直腸、乙狀結(jié)腸疾病，如內(nèi)痔、肛裂、息肉、腫瘤等;大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結(jié)腸炎、大腸血管瘤、結(jié)腸血管擴(kuò)張癥以及痔術(shù)后繼發(fā)性大出血等。

　　3、忌不問便血的發(fā)生和發(fā)展過程

　　不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點(diǎn)。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。急性細(xì)菌性痢疾、出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊等便血起病均較急。

　　4、忌不考慮伴發(fā)癥狀

　　便血的伴發(fā)癥狀對(duì)其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內(nèi)痔、息肉便血?jiǎng)t無(wú)肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史;慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛;細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。

　　引起便血的原因常見的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛門痔病、損傷、消化道炎癥、腫瘤、血管病變等均是導(dǎo)致便血的常見原因，某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統(tǒng)疾病以及維生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各種原因的便血情況也有所不同。因此，臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的年齡、便血的性狀、出血的方式、量及發(fā)生發(fā)展過程等因素加以考慮。