便秘(constipation)是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力。慢性便秘病程至少6個月。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會因素的影響，我國慢性便秘患病率逐漸上升，嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量。本文就慢性便秘的診斷和治療兩個問題為大家做一下簡單介紹。

　　慢性便秘的診斷

　　功能性便秘的診斷可借簽羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)必須包括以下2項或2項以上：

　　1)至少25%的排便感到費力。

　　2)至少25%的排便為干球狀便或硬便。

　　3)至少25%的排便有不盡感。

　　4)至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感。

　　5)至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)。

　　6)排便次數(shù)<3次/周。

　　(2)在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。

　　(3)沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。

　　(4)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　慢性便秘的分型

　　根據(jù)引起便秘的腸道動力和肛門直腸功能改變的特點將功能性便秘分為3型：

　　(1)慢傳輸型便秘(STC) 結(jié)腸動力低下、結(jié)腸傳輸時間延長所致。

　　(2)出口梗阻型便秘(OOC) 表現(xiàn)為排便費力、需要手法幫助排便、排便不盡感等。

　　(3)混合型便秘(MIX) 具有STC和OOC的特征。

　　慢性便秘嚴(yán)重程度判斷

　　根據(jù)便秘及相關(guān)癥狀輕重度及其對生活影響的程度分為：

　　(1)輕度 是指癥狀較輕，不影響生活，通過整體調(diào)整或短時間用藥即可。

　　(2)中度 介于輕、重度之間。

　　(3)重度 是指癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。

　　慢性便秘的治療

　　1.一般處理 幫助患者充分認(rèn)識導(dǎo)致便秘的因素，解除患者對排便過度緊張的心理負(fù)擔(dān)。建議增加飲水量和體力活動量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　2.膳食纖維和膳食纖維制劑 便秘者需要更多的纖維素維持大便的體積和腸道傳輸功能。可補充膳食纖維制劑，如麥麩、甲基纖維素等。應(yīng)注意大劑量膳食纖維制劑可導(dǎo)致腹脹，可疑腸梗阻者禁用。

　　3.通便藥 選用通便藥時應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及價效比。避免長期使用刺激性瀉劑。對糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用液體石蠟等直腸給藥，軟化糞便。便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。

　　(1)容積類輕瀉劑(膨松劑) 通過增加糞便中的水含量和固形物而起到通便作用，如歐車前。

　　(2)滲透性瀉劑 包括不被吸收的糖類、鹽類瀉劑和聚乙二醇。不被吸收的糖類(如乳果糖)可用于輕度、中度便秘的治療。鹽類制劑(如硫酸鎂)可使水份滲入腸腔，但應(yīng)注意過量應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，對老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。聚乙二醇能有效治療便秘，且不良反應(yīng)少。

　　(3)刺激性瀉劑 包括酚酞、蒽醌類藥物、蓖麻油等。此類瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病并增加大腸癌的危險性。

　　4.促動力劑 莫沙必利能夠增加腸道動力，因而對STC有較好的效果。

　　5.中藥 某些中藥(包括中成藥制劑和湯劑)能有效緩解慢性便秘的癥狀。

　　6.生物反饋治療 適用于功能性排便障礙，從而建立正確的排便行為。

　　7.手術(shù)治療 真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)。當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時，可考慮手術(shù)治療。要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率。手術(shù)后應(yīng)給予必要的藥物治療。

　　注意：女性的直腸前壁由骨盆內(nèi)筋膜構(gòu)成的直腸陰道隔支撐，便秘患者常既有結(jié)腸傳輸功能障礙又合并有直腸排空障礙，在手術(shù)治療同時要解決導(dǎo)致直腸排空障礙的疾病或異常。