動脈導(dǎo)管是胎兒時期肺動脈與主動脈之間的生理性血流通道，適應(yīng)胎兒時無肺呼吸情況下特殊循環(huán)狀態(tài)。有許多從左向右分流心內(nèi)畸形在胸骨左緣可聽到同樣的連續(xù)性機器樣雜音或接近連續(xù)的雙期心雜音，難以辨識。在建立動脈導(dǎo)管未閉診斷進行治療前必須予以鑒別。

　　1.體格檢查

　　胸骨左緣第二肋間可觸有收縮期細震顫，并可延伸到舒張期，聽診該部位有連續(xù)性機械性雜音，向左鎖骨下窩傳導(dǎo)。脈壓差增寬，可有毛細血管搏動，水沖脈和四肢動脈槍擊音。

　　2.輔助檢查

　　心電圖

　　分流量較小者可正?；蜃笫腋唠妷?。分流量較大者可左室肥厚。有肺動脈高壓者可為雙室肥厚或右心室肥厚。

　　X線

　　兩肺紋理增多、增粗，心影可有不同程度擴大，主動脈結(jié)增寬并有漏斗征。肺動脈段平直或膨隆。

　　B型超聲

　　可見降主動脈與肺動脈間有管狀連接，多普勒看到有血液自主動脈向肺動脈分流。

　　右心導(dǎo)管

　　可見肺動脈水平血氧增高，并可直接測得肺動脈壓力。有時導(dǎo)管可自肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管至降主動脈。

　　升主動脈造影

　　可見降主動脈顯影時肺動脈同時顯影，并可見動脈導(dǎo)管。

　　3.鑒別診斷

　　典型動脈導(dǎo)管未閉臨床診斷并不困難，但以下疾病在心前區(qū)均可出現(xiàn)連續(xù)性雜音應(yīng)注意鑒別：

　　(1)主-肺動脈間隔缺損

　　本病較為罕見。癥狀重，雜音位置偏低，在胸骨左緣3、4肋間隙最響。X線胸片示主動脈結(jié)小或無明顯擴大。右心導(dǎo)管檢查，若導(dǎo)管經(jīng)缺損進入升主動脈即可確診。必要時行升主動脈逆行造影。

　　(2)室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本病雜音位置偏低，在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期和舒張期雜音。右心導(dǎo)管檢查心室水平有左向右分流。

　　(3)主動脈竇瘤破裂

　　本病發(fā)病常較突然，多在體力活動后出現(xiàn)心衰癥狀。心前區(qū)可聽到表淺粗糙的連續(xù)性雜音。若竇瘤破入右心，則右心導(dǎo)管檢查右心房或右心室血氧含量增加。升主動脈造影可以明確診斷。

　　(4)冠狀動脈-心腔瘺

　　雜音可出現(xiàn)在心前區(qū)各個部位。確定診斷依賴于升主動脈造影。

　　在診斷過程中，特別要注意的是，導(dǎo)管較小患兒多無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，導(dǎo)管較大者病兒平素易患上呼吸道感染，可有活動后心慌，氣短等，嚴重者嬰兒期即可出現(xiàn)肺動脈高壓和左心功能衰竭。