1935年,Stein和Leventha首次報(bào)告此病后被定名為Stein-Leventhal綜合征(S-L征)。1960年由于患者以雙側(cè)卵巢囊性增大為特征,故改稱為多囊卵巢綜合征(PCOS)。由于PCOS有高度臨床異質(zhì)性,病因及發(fā)病機(jī)制至今不清,到2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的(ESHRE/ASRM)的專家召開PCOS國(guó)際協(xié)作組專家會(huì)議制定了PCOS的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn),具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
一、激素測(cè)定
1、促性腺激素,約75%患者LH升高,PSH正?;蚪档?,LH/FSH≥3。
2、甾體激素。
(1)、雄激素,包括睪酮,雙氫睪酮,雄稀二酮和17酮類固醇升高,由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。
(2)、雌激素總量可達(dá)140pg/ml,雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
(3)、腎上腺DHEAS生成增加,血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡,以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢,穿刺,楔切和電烙等治療。
二、CT和磁共振
以鑒定和排除外盆腔腫瘤。
三、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。
1、LH/FSH,血LH與FSH比值與濃度均異常,呈非周期性分泌,大多數(shù)患者LH增高,而FSH相當(dāng)于早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5~3,不少學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)H/FSH比例增加是PCOS的特征。
2、雄性類固醇,雄激素過多,睪酮,雄烯二酮,DHEA,DHEAS水平均可增高。
3、雌性類固醇,雌酮與雌激素異常,恒定的雌激素水平,E2水平波動(dòng)小,無正常的月經(jīng)周期性變化,E1水平增加,E1/E2>1。
4、PRL,PCOS時(shí)可輕度升高,但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀,應(yīng)加以鑒別。
5、尿,7-OHCS和17-KS24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。
6、地塞米松抑制試驗(yàn),可抑制腎上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小時(shí)1次,共4天,服后取血樣,如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平,可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。
7、絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn),HCG可刺激卵巢合成雄激素,注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。
8、促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗(yàn),ACTH興奮試驗(yàn)可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。
通過HCG刺激試驗(yàn),地塞米松抑制試驗(yàn),ACTH興奮試驗(yàn)可幫助鑒別雄激素升高的來源。
9、陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù),是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡(jiǎn)易方法,睪酮過多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時(shí)存在的片型,明顯增高時(shí)3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等,但必須與炎癥相區(qū)別,雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來估計(jì),但不能反映血液中激素的含量。
10、基礎(chǔ)體溫測(cè)定,判斷有無排卵,排卵者呈雙相型,無排卵者一般為單相型。
四、影響檢查
1、盆腔B超,卵巢增大,每平面至少有10個(gè)以上2~6mm直徑的卵泡,主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊,少數(shù)散在于間質(zhì)中,間質(zhì)增多。
2、氣腹攝片,雙側(cè)卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要來源為腎上腺,則卵巢相對(duì)較小。
3、腹腔鏡(或手術(shù)時(shí)),見卵巢形態(tài)飽滿,表面蒼白平滑,包膜厚,有時(shí)可見其下有毛細(xì)血管網(wǎng),因外表顏色呈珍珠樣,俗稱牡蠣卵巢,表面可見多個(gè)囊狀卵泡。
4、經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢,使得PCOS的診斷有了突破,目前,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這項(xiàng)檢查已成為診斷學(xué)基礎(chǔ),經(jīng)陰道100%可探測(cè)多囊卵巢,而經(jīng)腹部有30%的病人漏診,對(duì)于未婚肥胖的患者可應(yīng)用肛門超聲來檢測(cè),1986年Adams首先報(bào)道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側(cè)卵巢內(nèi)均有 8個(gè)以上直徑<10mm的卵泡,沿周邊排列,伴有中央間質(zhì)區(qū)增大,多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢,PCOS患者的超聲相也可以是正常的。
5、CT,MRI也可用于卵巢形態(tài)的檢查。