乙肝二對半檢查中，如果乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(HBcAb)同時出現(xiàn)陽性，通常被稱為大三陽。乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制(繁殖)活躍，且傳染性較強。

　　根據(jù)臨床特點，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查，對臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進行肝穿刺病理檢查。

　　大三陽的檢查診斷很重要，其鑒別診斷具體內(nèi)容如下。

　　一、病原學(xué)診斷

　　因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應(yīng)慎重。

　　二、急性乙型肝炎的診斷依據(jù)

　　①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA陽性。HBV感染的特點為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(約45～160日，平均60～90日)。

　　1、急性乙型肝炎

　　(1)黃疸型臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復(fù)期，整個病程2～4個月，多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

　　(2)無黃疸型臨床癥狀輕或無癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時發(fā)現(xiàn)，有單項ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　2、淤膽型

　　與甲型肝炎相同，表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大，肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。

　　3、慢性乙型肝炎

　　(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項式表現(xiàn)為單項ALT波動，麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現(xiàn)。

　　(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎，腎炎，干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動脈炎等，自身抗體檢測如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性，也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。

　　溫馨提示

　　乙肝兩對半即乙肝五項檢查包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗體HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗體HBeAb、乙肝核心抗體HbcAb。正常情況下五項指標(biāo)全部陰性或乙肝表面抗體(HbsAb)陽性。大三陽即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性。