提問(wèn)

　　女63歲，一年前因冠心病住院，驗(yàn)血有丙肝，并有點(diǎn)硬化，胃出血

　　所患疾病-肝硬化

　　病情描述

　　女63歲，一年前因冠心病住院，做造影，沒(méi)有做支架，驗(yàn)血有丙肝，并有點(diǎn)硬化，

　　曾經(jīng)治療情況和效果

　　經(jīng)過(guò)一年的肝病冠心病治療，B超顯示硬化基本消失，脾稍微大點(diǎn)，前兩天吐了兩口血.吃了云南白藥，奧美拉唑，三七，一周后有吐了兩口血

　　想得到怎樣的幫助-我該怎么辦

　　回復(fù)

　　林大夫

　　肝硬化在我國(guó)及亞洲多數(shù)國(guó)家是乙肝導(dǎo)致的，在西方國(guó)家多數(shù)是丙肝及長(zhǎng)期飲酒所致，近年來(lái)隨著我國(guó)老百姓生活水平的提高，丙肝性肝硬化及酒精性肝硬化的比例有所上升。除了以上常見(jiàn)的原因外，也有部分是由少見(jiàn)的原因(如戊肝、血吸蟲(chóng)病、膽汁性肝硬化等)，還有部分的原因不明。

　　肝硬化后的病理變化是門(mén)靜脈血流受阻，血液瘀滯導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥，正常門(mén)靜脈壓力為13～24cmH2O，門(mén)靜脈高壓癥時(shí)可達(dá)30～50cmH2O。

　　門(mén)靜脈高壓癥的表現(xiàn)主要有

　　1.腹水：主要原因?yàn)殚T(mén)靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加、肝功能損害引起的低蛋白血癥所致;

　　2.脾大：脾靜脈血流受阻導(dǎo)致脾腫大，從而出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞低、紅細(xì)胞減少等;

　　3.食管胃底靜脈曲張：就好像一條河道的水流受阻后水必然從兩側(cè)另?yè)衤废蛳铝魈室粯?，這些曲張的靜脈尚可能出現(xiàn)破裂，一旦破裂，立即發(fā)生急性大出血，由于肝功能不好、凝血機(jī)制差和血小板減少等原因，出血不易自止，經(jīng)過(guò)治療后出血可能停止，但是，有了第一次出血，就肯定會(huì)有第二、三次等陸續(xù)出血，而且間隔的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短;

　　4.部分患者還可能因?yàn)楦喂δ懿缓枚霈F(xiàn)肝昏迷(即肝性腦病);

　　5.在肝硬化的基礎(chǔ)上不少患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，即“肝炎→肝硬化→肝癌”這三步曲。

　　治療

　　不管哪個(gè)原因引起的肝硬化，治療方式是一樣的。在無(wú)肝癌情況下治療的方法分為兩大部分。

　　第一類(lèi)是針對(duì)原因進(jìn)行治療

　　肝移植。肝移植可去除病變的肝，去除門(mén)靜脈高壓癥，從而完美解決其附屬的并發(fā)癥，在行肝移植后無(wú)需再處理脾大及食管胃底靜脈曲張問(wèn)題，因?yàn)楦我浦埠箝T(mén)靜脈壓力即恢復(fù)正常，脾大可以得以緩解，曲張的靜脈手術(shù)中即完全消除，再者行肝移植尚可對(duì)乙肝進(jìn)行治療，多數(shù)是可以轉(zhuǎn)陰的;

　　第二類(lèi)是針對(duì)并發(fā)癥所進(jìn)行的治療

　　脾切除+門(mén)奇靜脈斷流術(shù)或分流術(shù)。此類(lèi)是治標(biāo)不治本的措施，主要是為了防止并發(fā)癥導(dǎo)致的嚴(yán)重后果而選擇的。