單純皰疹病毒感染

　　是單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)，HSV是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200nm，中心球狀區(qū)為雙股DNA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對(duì)稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。

　　傳播途徑

　　HSV主要經(jīng)過皮膚，粘膜或破損處進(jìn)入人體內(nèi)，首先在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，不論有無臨床癥狀，病毒在局部充分復(fù)制后感染感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)未稍，病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從皮膚粘膜接種HSV到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)病毒，大約2天時(shí)間，可見其感染速度相當(dāng)快。

　　HSV-1通常由呼吸道，消化道及皮膚粘膜密切接觸感染，所以HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床所見主要是顏面部位的皰疹，HSV-2主要因性行為傳播，生殖器接觸而感染，所以HSV-2則常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床主要表現(xiàn)為生殖器皰疹，患者血清學(xué)均為陽性，可終生有泌尿生殖道HSV間歇性活動(dòng)。

　　細(xì)胞免疫功能降低

　　在原發(fā)性感染后4～5天，體內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)HSV的中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體，使復(fù)發(fā)性單純皰疹的病情減輕，并不發(fā)生病毒血癥，但不能制止其復(fù)發(fā)，單純皰疹的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能降低有密切關(guān)系。

　　感染最初階段，病毒先在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后通過感覺神經(jīng)到達(dá)其未稍而使與之相關(guān)的皮膚，粘膜表面發(fā)生皮損，病毒從外周感覺神經(jīng)擴(kuò)散到皮膚，粘膜，這一情況，可以解釋表皮大面積受感染和遠(yuǎn)離原發(fā)部位新病損發(fā)生的原因，原發(fā)性HSV感染病人常有這些特點(diǎn)，而且從遠(yuǎn)離接種部位的神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)病毒，初次發(fā)病臨床癥狀消退后，在神經(jīng)內(nèi)不再分離到感染性病毒，在細(xì)胞表面也檢不出病毒蛋白，各種刺激因素，如免疫抑制，勞累，感染，精神創(chuàng)傷以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等都可引起病毒復(fù)活。

　　原發(fā)感染緩解后，神經(jīng)節(jié)中找不到感染的病毒和病毒結(jié)構(gòu)蛋白，潛伏感染神經(jīng)細(xì)胞中的病毒基因組和顯性感染不同，前者HSV的DNA是環(huán)狀的，在潛伏感染的小鼠神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)和人的三叉神經(jīng)節(jié)中檢出的RNA轉(zhuǎn)錄物中可與編碼早期基因ICPO的區(qū)域雜交，此RNA是編碼ICPO的DNA互補(bǔ)鏈轉(zhuǎn)錄來的，此“反義”RNA可能參與維持神經(jīng)內(nèi)潛伏感染但不參與建立潛伏感染，維持潛伏感染的機(jī)制不清楚，似乎潛伏感染的細(xì)胞僅有HSV蛋白質(zhì)的部分轉(zhuǎn)錄。

　　HSV可分為兩種抗原型，即HSV-1和HSV-2型，HSV-l型感染99%以上發(fā)生于口，咽，鼻，眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見于GH，據(jù)統(tǒng)計(jì)，GH病原體的90%為HSV-2，10%為HSV-1，兩者在許多方面不同。

　　HSV耐冷怕熱，在50～52℃水中可迅速滅活，4℃時(shí)可存活數(shù)周，-70℃時(shí)可存活數(shù)月之久，但在干燥環(huán)境中，溫度雖高也可使其存活時(shí)間延長(zhǎng)，HSV對(duì)常用的消毒劑敏感，0.5%甲醛溶液，l%來蘇水溶液或肥皂水等均可使其滅活。

　　發(fā)病機(jī)制

　　HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚，黏膜的分泌物，唾液和糞便中，它經(jīng)呼吸道，口腔，生殖器的黏膜和破損的皮膚處侵入人體，在入口處生長(zhǎng)繁殖，后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害，若發(fā)生于口，鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH，部分呈無癥狀的隱性感染狀態(tài)。

　　當(dāng)原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜，血液和感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在GH，HSV常潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并經(jīng)唾液，血液和黏膜分泌物排毒，由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏病毒繁殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而HSV在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)，一旦機(jī)體抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱，受涼，日曬，情緒激動(dòng)，消化不良，月經(jīng)，機(jī)械刺激或放射線照射等因素的作用下，使?jié)摲鼱顟B(tài)的HSV激活，從后根神經(jīng)節(jié)中釋放出來而引起復(fù)發(fā)性單純皰疹。