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肝移植的治療方法

  目前全球開展最多的是同種異體原位肝移植術(shù),即通常意義上的肝移植。簡言之,就是切除患者病肝后,按照人體正常的解剖結(jié)構(gòu)將供體肝臟植入受體原來肝臟所處的部位,具體治療方法如下。

  一、手術(shù)治療

  肝移植其手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)外科手術(shù)。隨著外科技術(shù)的突飛猛進(jìn),在許多肝移植中心,一臺經(jīng)典的原位肝移植手術(shù)現(xiàn)在一般只需4~6個(gè)小時(shí)就能順利完成。當(dāng)然,手術(shù)時(shí)間的長短取決于很多因素,包括病人是否有過上腹部手術(shù)史、醫(yī)師的熟練程度、手術(shù)的方式、是否進(jìn)行體外靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流等,手術(shù)的復(fù)雜程度越高,時(shí)間也相對越長。手術(shù)時(shí)間越短,對患者的術(shù)后恢復(fù)也越有利。術(shù)后的住院時(shí)間往往因人而異。大多數(shù)病人在術(shù)后的3周到一個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)身體狀況就能得到恢復(fù),可以順利出院。但也有少部分病人由于術(shù)后早期的并發(fā)癥或需要調(diào)整免疫抑制藥物,會適當(dāng)延長住院時(shí)間,一旦情況穩(wěn)定,就能安排出院了。

  二、術(shù)后復(fù)查

  肝移植術(shù)后圍手術(shù)期中,完善的檢查必不可少,能使醫(yī)生對患者術(shù)后各階段恢復(fù)情況作出全面深入的了解并正確指導(dǎo)治療。通常術(shù)后的化驗(yàn)和檢查包括如下一些內(nèi)容:

  1、生命體征:包括體溫、血壓、脈搏、呼吸的定時(shí)測定,必要時(shí)還會測定中心靜脈壓、肺動脈壓等,隨著患者病情恢復(fù)逐漸簡化。

  2、尿、糞常規(guī)和培養(yǎng):每周測定1~2次。

  3、血常規(guī)、電解質(zhì)和肝、腎功能:至少每日檢查1次,恢復(fù)正常后每周檢查2次。

  4、凝血功能檢查:治療早期每天檢查1次,恢復(fù)正常后可每周檢查1~2次。

  5、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測:每日早晨測定1次。待血藥濃度基本穩(wěn)定且達(dá)到理想水平后,可每周檢查1次。

  6、肝炎病毒檢測:常規(guī)測定乙肝二對半,丙肝病毒抗體,以及乙肝、丙肝病毒DNA復(fù)制情況。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行首次檢查,以后根據(jù)情況定期復(fù)查。

  7、巨細(xì)胞病毒、EB病毒檢測:免疫抑制治療期間每2~4周測定1次。

  8、血氨檢查:患者出現(xiàn)神志和精神改變時(shí)及時(shí)測定并連續(xù)觀察,平時(shí)每周1次。血培養(yǎng):當(dāng)懷疑全身感染時(shí)檢查并進(jìn)行抗生素藥物敏感試驗(yàn),指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。引流物、分泌物細(xì)菌

  9、培養(yǎng)和真菌檢測:每周1次,當(dāng)懷疑感染應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。

  10、胸部X線片:早期每周1~2次床旁胸片,呼吸功能穩(wěn)定后每2周1次,當(dāng)懷疑肺部病變時(shí)隨時(shí)檢查。

  11、超聲檢查:術(shù)后一周內(nèi)每日1次床旁彩超,連續(xù)多次結(jié)果正常后可改為每2~4周復(fù)查1次。超聲檢查可以在病人完全沒有痛苦的情況下幫助移植醫(yī)生了解患者有無胸水、腹水。

  12、新肝大小和質(zhì)地、血管和膽道吻合口是否通暢。手術(shù)后一周內(nèi)往往是出血、血栓和排異反應(yīng)等并發(fā)癥高發(fā)的時(shí)段,利用彩超往往可以在病人出現(xiàn)不適癥狀之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,并及時(shí)處理。

  13、肝穿刺活檢:若懷疑肝臟發(fā)生排斥反應(yīng)可能,應(yīng)做肝穿刺病理學(xué)活組織檢查。它是診斷移植肝臟是否發(fā)生排斥的金標(biāo)準(zhǔn),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。正常情況下,患者肝功能的各項(xiàng)生化指標(biāo)平行下降,術(shù)后3~4周左右可以恢復(fù)到正常,這是移植成功的表現(xiàn)。一旦發(fā)生感染、排異、血管和膽道并發(fā)癥時(shí),肝功能的恢復(fù)往往需要更長的時(shí)間。

 


 

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